心肌梗死 的檢查：

血清肌酸激酶同工酶（CKI） 血清乳酸脫氫酶（LDH） 血清乳酸脫氫酶同工酶（LDHI） 組織纖維溶酶原激活物(t-PA) 血心鈉肽（ANP） 血清總補(bǔ)體活性（CH50） 胸部MRI 血清鋅（Zn） 蘋果酸脫氫酶 動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測(cè)） 心電圖 血清銅（Cu2+,Cu) 血小板凝集試驗(yàn)（PAgT） 低密度脂蛋白-膽固醇 多普勒超聲心動(dòng)圖 心血管疾病的超聲診斷 M型超聲心動(dòng)圖（ME） 全血鎳（Ni） 血小板聚集試驗(yàn)（PAgT） 全血黏度 心血管造影 脂蛋白a（Lp-a） 抗心磷脂抗體（ACA） 尿卟啉原試驗(yàn)（UP） 抗凝血酶Ⅲ活性和抗凝血酶Ⅲ抗原 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE) 尿肌紅蛋白（UMb） 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間 抗心肌抗體 血漿組織纖溶酶原活化物活性檢測(cè) 纖維蛋白原測(cè)定 乳酸脫氫酶(LDH,LD) 心肌灌注顯像 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT） 總?cè)饧谞钕僭彼?TT3) 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 尿兒茶酚胺（CA） 膽堿酯酶 血清胰高血糖素（PG） Rerth試驗(yàn) 酸性磷酸酶 肌酸激酶 肌紅蛋白 肌鈣蛋白 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 臟器斷層顯像 血清丙酮酸激酶 紅細(xì)胞比積(PCV) 血小板電泳時(shí)間測(cè)定 心音圖檢查 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（N） 紅細(xì)胞沉降率 血葡萄糖 嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（B） 3.8sα2-糖蛋白 血清鈉（Na+,Na） 瑞斯托霉素誘導(dǎo)血小板聚集測(cè)定 4-羥基-3-甲氧基扁桃酸 C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)（CRP） 血清α羥基丁酸脫氫酶測(cè)定 運(yùn)動(dòng)顯像 血管性血友病因子抗原（vWF:,Ag） 瑞斯托霉素輔因子活性檢測(cè) 凝血時(shí)間 側(cè)臥位肺灌注顯像 β血小板球蛋白和血小板第4因子 血漿銅藍(lán)蛋白（CP） 血清α1-酸性糖蛋白 血清補(bǔ)體C4含量測(cè)定 血清精氨酸酶（ARG） 血清醛縮酶(ALD) 心血管疾病的超聲診斷

（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)　發(fā)病1周內(nèi)白細(xì)胞可增至10,000～20,000/mm3，中性粒細(xì)胞多在75%～90%，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。
（二）紅細(xì)胞沉降率　紅細(xì)胞沉降率增快，可維持1～3周。
（三）血清酶測(cè)定　血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發(fā)病6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)后消失，陽(yáng)性率達(dá)92.7%。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）發(fā)病后6～12小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6天后降至正常。乳酸脫氫酶（LDH）發(fā)病后8～12小時(shí)升高，2～3天達(dá)高峰，1～2周才恢復(fù)正常。近年來還用α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、γ-谷酰基磷酸轉(zhuǎn)肽酶（γ-GTP）、丙酮酸激酶（PK）等。肌酸磷酸激酶有3種同工酶，其中CK-MB來自心肌，其診斷敏感性和特異性均極高，分別達(dá)到100%和99%，它升高的幅度和持續(xù)的時(shí)間常用于判定梗塞的范圍和嚴(yán)重性。乳酸脫氫酶有5種同工酶，其中LDH1來源于心肌，在急性心肌梗塞后數(shù)小時(shí)總?cè)樗崦摎涿干形闯霈F(xiàn)前就已出現(xiàn)，可持續(xù)10天，其陽(yáng)性率超過95%。
（四）肌紅蛋白測(cè)定　尿肌紅蛋白排泄和血清肌紅蛋白含量測(cè)定，也有助于診斷急性心肌梗塞。尿肌紅蛋白在梗塞后5～40小時(shí)開始排泄，持續(xù)平均可達(dá)83小時(shí)。血清肌紅蛋白的升高出現(xiàn)時(shí)間較CK出現(xiàn)時(shí)間略早，在4小時(shí)左右，高峰消失較CK快，多數(shù)24小時(shí)即恢復(fù)正常。
（五）其他　血清肌凝蛋白輕鏈或重鏈，血清游離脂肪酸，在急性心肌梗塞后均增高。血清游離脂肪酸顯著增高者易發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常。此外，急性心肌梗塞時(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)，血糖可升高，糖耐量可暫降低，約2～3周后恢復(fù)正常。
[心電圖和心向量圖檢查]
心電圖有進(jìn)行性和特征性改變，對(duì)診斷和估計(jì)病變的部位、范圍和病情演變，都有很大幫助。心電圖波形變化包括三種類型：
1.壞死區(qū)的波形　向壞死心肌的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)深而寬的Q波。
2.損傷區(qū)的波形　面向壞死區(qū)周圍的導(dǎo)聯(lián)，顯示抬高的ST段。
3.缺血區(qū)的波形　面向損傷區(qū)外周的導(dǎo)聯(lián)，顯示T波倒置。
典型的心電圖演變過程是：起病時(shí)（急性期）面向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波和ST段明顯抬高，后者弓背向上與T波連接呈單向曲線，R波減低或消失；背向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則顯示R波增高和ST段壓低。在發(fā)病后數(shù)日至2周左右（亞急性期），面向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，ST段逐漸恢復(fù)到基線水平，T波變?yōu)槠教够蝻@著倒置；背向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則T波增高。發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月（慢性期），T波可呈V形倒置，其兩肢對(duì)稱，波谷尖銳。異常Q波以后常永久存在而T波有可能在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復(fù)。
在異常Q波和ST段的抬高尚未出現(xiàn)前的最早期階段，心電圖可無異常，或有T波異常高大兩肢不對(duì)稱的變化。多發(fā)局灶型心肌梗塞，可無典型心電圖表現(xiàn)；合并束支傳導(dǎo)阻滯，尤其左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖不一定能反映急性心肌梗塞表現(xiàn)；在原來部位再次發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)，心電圖表現(xiàn)亦多不典型。
我國(guó)臨床資料顯示位于下壁、前間隔和局限前壁的心肌梗塞最為常見。
不典型的心肌梗塞心電圖變化有：
（一）心內(nèi)膜下心肌梗塞　心電圖變化與重度心肌缺血者相仿，各異聯(lián)除aVR表現(xiàn)為ST段抬高外，普遍　　呈ST段壓低，T波呈先負(fù)后正的雙向或倒置，R波降低，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，甚或長(zhǎng)期存在，亦稱無Q波的心肌梗塞。
（二）僅有T波改變的心肌梗塞　當(dāng)心電圖顯示T波進(jìn)行性地在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)由淺到深的倒置，同時(shí)伴有心肌梗塞的臨床表現(xiàn)，以后T波又逐漸恢復(fù)時(shí)，有人認(rèn)為可判斷病人發(fā)生過心肌梗塞。但由于影響T波變化的因素很多，診斷時(shí)還應(yīng)參考臨床表現(xiàn)和血清心肌酶等的變化。
（三）乳頭肌梗塞　二尖瓣前外乳頭肌梗塞時(shí)，I、aVL和V4～V6導(dǎo)聯(lián)有異常改變；后內(nèi)乳頭肌梗塞時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1～V4導(dǎo)聯(lián)有異常改變。急性梗塞或斷裂時(shí)，其表現(xiàn)多為J點(diǎn)壓低，ST段弓背向上，T波倒置，或J點(diǎn)壓低，ST段向下凹并壓低；陳舊性梗塞時(shí)其表現(xiàn)多為J點(diǎn)壓低，ST段下凹，T波直立。但這些圖形的診斷特異性并不高。
曾有采用多達(dá)數(shù)十個(gè)電極置于胸前部，記錄該處體表數(shù)十個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖的等電位胸前部標(biāo)測(cè)檢查，測(cè)定其ST段抬高的程度和Q波出現(xiàn)情況標(biāo)測(cè)成圖，以ST段抬高或壓低和Q波出現(xiàn)的總和，反映心動(dòng)周期在胸壁上的時(shí)間電位變化，認(rèn)為在判斷急性前壁心肌梗塞的范圍大小和發(fā)展過程方面較一般心電圖檢查準(zhǔn)確。但其檢查步驟繁瑣對(duì)下壁心肌梗塞的定位并不敏感，故不常用。
心房梗塞時(shí)心電圖表現(xiàn)為P波增高、增寬、有切凹和Ta波下降等變化。但極為少見。心向量圖有QRS環(huán)的改變、S-T向量的出現(xiàn)和T環(huán)的變化。QRS環(huán)的改變最有診斷價(jià)值。因壞死的心肌細(xì)胞不激動(dòng)，不能產(chǎn)生應(yīng)有的電動(dòng)力，心室除極時(shí)綜合向量的方向遂向背離梗塞區(qū)處進(jìn)行，所形成的QRS環(huán)，特別是起始向量將指向梗塞區(qū)的相反方，此時(shí)始向量的方位改變對(duì)定位有重要意義。ST向量的出現(xiàn)表現(xiàn)為QRS環(huán)的不閉合，其終點(diǎn)不回到起始點(diǎn)，自QRS不起始點(diǎn)至終點(diǎn)的聯(lián)線為ST向量的方向，指向梗塞區(qū)，ST向量多在1～2周內(nèi)消失。T環(huán)的改變主要表現(xiàn)為最大向量與QRS最大平均向量方向相反或QRS-T夾角增大，T環(huán)長(zhǎng)/寬比例＜2.6∶1，T環(huán)離心支與歸心支運(yùn)行速度相等，此種變化歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年，可以消失。
水平面QRS環(huán)逆鐘向運(yùn)行，主要在左后象限，起始部無向前的向量，0.01稍向量向左后，0.02稍向量亦向左后右側(cè)面QRS環(huán)呈8字形，先逆鐘向后順鐘向運(yùn)行，主要位于后下象限，起始部無向前的向量前額面QRS環(huán)順鐘向運(yùn)行，起始部向左下右側(cè)面QRS環(huán)8字形，先順鐘向后逆鐘向運(yùn)行，主要位于上前象限，起始部向上的向量歷時(shí)＞0.025秒前額面QRS環(huán)順鐘向運(yùn)行，整個(gè)環(huán)主要在左上象限，起始部向上的向量歷時(shí)＞0.025秒，最大向量位于-18°處，向心支有“咬痕”水平面QRS環(huán)逆鐘向運(yùn)行，位于左前和左后象限右側(cè)面和前額面T環(huán)均向上
用心向量圖診斷心肌梗塞可能較心電圖更敏感，但并不更具特異性，需結(jié)合臨床資料綜合考慮。
[放射性核素心肌顯影]
用99mTc焦磷酸鹽進(jìn)行心肌熱點(diǎn)顯象，多數(shù)病人壞死心肌攝取率在48～72小時(shí)內(nèi)最高，6～7天后減少。陽(yáng)性率在66%（心內(nèi)膜下心肌梗塞）至89%（透壁性心肌梗塞）之間。用99mTc-MIBI或201T1作心肌冷點(diǎn)顯象，前者在發(fā)病后30～80分鐘進(jìn)行時(shí)陽(yáng)性率達(dá)100%；后者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行時(shí)陽(yáng)性率幾達(dá)100%，24小時(shí)后陽(yáng)性率下降。用99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞或白蛋白行門電路控制的核素心臟血池顯象，可觀察心室壁的動(dòng)作和左心室的噴血分?jǐn)?shù)，有助于判斷心室功能、診斷梗塞后造成室壁動(dòng)作失調(diào)和室壁瘤。
圖示左排為收縮末期，右排為舒張末期。第一行為右前斜位20°，第二行為正位，第三行為左前斜位45°，第四行為左前斜位70°，第五行為左側(cè)位攝片。左心室擴(kuò)大，形態(tài)不規(guī)則，收縮期前外側(cè)壁和心尖部無動(dòng)作或略隆起，有室壁瘤形成可能。
以二維、多普勒和M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室的噴血分?jǐn)?shù)、心室容量和室壁動(dòng)作情況等，或加作多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)可協(xié)助診斷。
其他檢查如磁共振顯象對(duì)診斷也有幫助。