心血管疾病的超聲診斷概述

多普勒超聲心動(dòng)圖可用于分析心壁厚度、運(yùn)動(dòng)速度、幅度、斜率及瓣膜等高速運(yùn)動(dòng)的軌跡和血流方向、血流性質(zhì)。 

• 檢查部位 胸部
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 矯正型大動(dòng)脈錯(cuò)位 心肌炎 心臟內(nèi)粘液瘤 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 急性感染性心內(nèi)膜炎 二尖瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄 房間隔缺損 法樂(lè)四聯(lián)癥 慢性縮窄性心包炎 風(fēng)濕性心臟病 第Ⅰ型脊髓血管畸形 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形 房室傳導(dǎo)阻滯 第Ⅳ型脊髓血管畸形 肝小靜脈閉塞癥 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 脊髓海綿狀血管瘤
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• 相關(guān)癥狀 心臟雜音 主動(dòng)脈竇破裂 心臟震顫 心臟增大 心音異常 肺動(dòng)脈閉鎖 肺動(dòng)靜脈瘺 大汗昏暈 胸痛 胸廓異常 室間隔缺損 動(dòng)作樣壁 脈壓增寬 心力衰竭 心律失常 血壓偏低 心悸 高血壓 心包積液 低血壓
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心血管疾病的超聲診斷正常值

• (1) 切面(二維)超聲心動(dòng)圖測(cè)量正常值：心腔及大血管的內(nèi)徑均以液性暗區(qū)兩側(cè)邊緣處為起止點(diǎn)(不包括心壁與血液間界面反射光帶的寬度)，用電子游標(biāo)尺在熒光屏上直接測(cè)量，或?qū)D像放大后用普通測(cè)尺計(jì)算。單位：mm。在測(cè)量心室(或心房)長(zhǎng)徑時(shí)，一端在心尖部(或心房頂部)，另一端在房室瓣兩側(cè)附著處連接的中點(diǎn)。測(cè)量橫徑及前后徑時(shí)，應(yīng)取與兩側(cè)心壁(或血管壁)夾角相等的最長(zhǎng)連線。時(shí)相選擇方面，收縮末期取心電圖T波尖峰處。舒張末期取R波頂峰處?！、?左室：左心長(zhǎng)軸切面：前后徑(D)：56.98±3.88;前后徑(S)：34.31±3.48；二尖瓣水平：前后徑(D)，男：52.1±2.0；女：49.6±1.6；短軸切面：前后徑(S)，男：34.7±3.9；女：32.7 ±4.1；心尖四腔圖：橫徑(D)，男：47.0±3.6；女：41.0±6.3；橫徑(S)：男：36.5±3.7；女：32.4±5.0；心尖二腔圖：長(zhǎng)徑(D)：81.21±7.48；長(zhǎng)徑(S)：56.21±9.28?！、?右室：左心長(zhǎng)軸切面：前后徑(D)，男：21.2±3.8；女：18.8±2.2；前后徑(S)，男：21.0±3.9；女：19.1±4.0；心尖四腔圖：長(zhǎng)徑(D)，男：66.2±10.4；女：62.9±8.3；長(zhǎng)徑(S)，男：50.2±9.1；女：46.1±7.5；橫徑(D)，男：27.9±5.4；女：21.6±6.1橫徑(S)，男：22.0±5.6；女：16.9±5.1；?、?左房：左心長(zhǎng)軸密面：前后徑(S)，男：28.9±4.3；女：28.1±3.9；心尖位四腔圖：長(zhǎng)徑(D)，男：33.4±8.8；女：32.6±8.6；長(zhǎng)徑(S)，男：44.0±9.1；女：3.0±6.3；橫徑(D)，男：5.8±6.4；女：3.1±5.0；橫徑(S)，男：31.7±3.6；女：30.5±5.1；　④ 右房：心尖位四腔圖：長(zhǎng)徑(D)，男：34.7±5.9；女：30.6±4.4；長(zhǎng)徑(S)，男：46.4±4.9；女：43.5±4.7；橫徑(D)，男：33.9±5.8；女：22.9±4.6；橫徑(S)，男：35.8±5.7；女：31.9±6.9。?、?主動(dòng)脈：主動(dòng)脈根部：前后徑：24.00±2.45；主動(dòng)脈弓：橫徑：24.00±2.85；腹主動(dòng)脈：后徑：17.79±2.81；腹主動(dòng)脈中段：前后徑：17.68±1.22；　⑥ 肺動(dòng)脈：心底短軸切面：瓣環(huán)處，橫徑：20.23±2.9；最寬處，橫徑：22.5±2.5?！、?下腔靜脈：下腔靜脈長(zhǎng)軸切面：前后徑(吸)：11.34±3.94；前后徑(呼)：18.75±3.92。?、?頸總動(dòng)脈：頸部?jī)蓚?cè)：前后徑，男：7.68±0.68；女：7.00±0.71?！、?左冠狀動(dòng)脈主干：左心短軸切面：前后徑：4.70±1.37。　(2) 厚度：選擇心壁兩側(cè)界面顯示清晰處進(jìn)行測(cè)量，其間之垂直距離即該區(qū)心壁的厚度(包括邊緣光帶的寬度)。單位：毫米。①室間隔：二尖瓣水平短軸切面：前后徑(D): 9.4±0.9。②左室后壁：二尖瓣水平短軸切面：前后徑(D): 9.0±0.8?！?3) 距離：指切面圖上兩點(diǎn)之間相隔的長(zhǎng)度。單位：毫米。以二尖瓣前葉與三尖瓣隔葉兩個(gè)附著點(diǎn)之距離為例，其統(tǒng)計(jì)值如下：心尖位四腔圖: 距離: 總: 9.51±0.73。　(4) 面積：指切面圖上環(huán)形結(jié)構(gòu)輪廓之大小，可用電子計(jì)算機(jī)法或機(jī)械法計(jì)算。在測(cè)量液性暗區(qū)之面積時(shí)，不包括其周邊之光帶。單位：厘米2。以二尖瓣口面積為例，應(yīng)于舒張區(qū)開(kāi)口最大時(shí)凍結(jié)后測(cè)量。二尖瓣水平短軸切面:面積: 總: 5.4871±1.092。　(5) 容量：假設(shè)心腔為一橢圓形或錐狀物，由其長(zhǎng)軸、短軸和(或)面積等推算出容積。單位：毫米，以左心室為例有兩組測(cè)值。心尖二腔圖(單面橢圓公式)：舒張期: 總:108.86±24.39；收縮期：總：45.60±16.68;每次心搏量：總：64.67±17.44；射血分?jǐn)?shù)：總：60.08±10.66%；左室容積指數(shù)即容量除以體表面積，單位毫升/米2。多個(gè)切面(改良Simpson法) 舒張期：總：69.0±6.3；收縮期：總：22.5±4.2；每搏指數(shù)：總：46.5±4.8；射血分?jǐn)?shù)：總：67.5±4.7%。 

心血管疾病的超聲診斷臨床意義

• 異常結(jié)果：　(1) M型超聲心動(dòng)圖可用于分析心壁厚度、運(yùn)動(dòng)速度、幅度、斜率及瓣膜等高速運(yùn)動(dòng)的軌跡。由于單聲束探測(cè)結(jié)構(gòu)信息量小，難于全面展現(xiàn)心內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變及空間毗鄰關(guān)系。隨著二維超聲心動(dòng)圖及其他新方法的廣泛應(yīng)用，在現(xiàn)代心血管疾病的超聲診斷中，M超聲心動(dòng)圖已不再單獨(dú)使用，但仍可作為廣泛應(yīng)用的一種重要輔助性診斷方法?！?2) 二維超聲心動(dòng)圖是各種類型超聲心動(dòng)圖發(fā)展的基礎(chǔ)，超聲造影、經(jīng)食管超聲均要建立在二維超聲心動(dòng)圖像的基礎(chǔ)上?？蓮亩S空間顯示心臟大血管不同方位的斷層結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系與動(dòng)態(tài)變化，是心臟超聲的核心檢查手段，適合于各種類型心血管疾病的檢查。　(3) 對(duì)比超聲心動(dòng)圖(也稱聲學(xué)造影法)：①能確定自右向左分流和分流水平;②負(fù)性對(duì)比區(qū)可以判斷自左向右分流，其準(zhǔn)確率可達(dá)90%?！?4) 多普勒超聲心動(dòng)圖可用于測(cè)量血流方向，血流性質(zhì)，血流速度，血流量，異常血流束的途徑，異常血流束可協(xié)助二維超聲心動(dòng)圖，明確結(jié)構(gòu)異常的部位及走行，確定異常分流時(shí)相?！?5) 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖為臨床醫(yī)師進(jìn)一步提供評(píng)價(jià)心肌灌注及左室功能的無(wú)創(chuàng)傷性方法，可檢測(cè)心臟病患者在運(yùn)動(dòng)、起搏、握力、藥物等負(fù)荷狀態(tài)下最大程度激發(fā)心肌需氧增加，而誘發(fā)心肌缺血、即時(shí)記錄室壁運(yùn)動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)改變，從而對(duì)心臟病變程度和代償功能(儲(chǔ)備功能)作出定量評(píng)價(jià)。　(6) 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)是近年發(fā)展起來(lái)的心血管超聲新技術(shù)，因其采用特殊的探查位置和優(yōu)質(zhì)的圖像顯示，開(kāi)辟了心臟大血管影像學(xué)檢查的新視窗，擴(kuò)展了經(jīng)胸超聲檢查的范圍，彌補(bǔ)了TEE的不足，因而在臨床上逐漸得到較廣泛應(yīng)用?！∵m用范圍：　(1) 心臟結(jié)構(gòu)異常判斷，如結(jié)構(gòu)缺損、增加、增厚、狹窄、增寬、裂口等，人工瓣功能評(píng)價(jià)。　(2) 心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系異常判斷，如靜脈與心房、心房與心室、心室與大動(dòng)脈相連接的部位異常及錯(cuò)位?！?3) 心肌功能及泵功能?！?4) 心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，如流速、壓力、流量、有無(wú)異常分流等觀測(cè)?！⌒枰獧z測(cè)的人群：　心悸,呼吸困難、紫紺、眩暈、暈厥等癥狀的人 

心血管疾病的超聲診斷檢查方法

• 1、插管方法：食管超聲探頭按胃鏡消毒法常規(guī)消毒，探頭前端前曲約150°涂以潤(rùn)滑劑，囑患者咬住牙墊，術(shù)者將探頭經(jīng)口腔向咽部快速插入進(jìn)至食管。多平面探頭通過(guò)探頭手把上的按鈕可自動(dòng)從0-180°進(jìn)行連續(xù)掃查。
  2、心底部斷面圖：探頭距門齒約25-30cm處查及心底部，據(jù)探頭角度變換的程度，可顯示主動(dòng)脈根部短軸、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸(主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分叉、左、右肺動(dòng)脈)、肺動(dòng)脈瓣、肺靜脈、右室流出道，左心耳、房間隔等。
  3、四心腔斷面圖：增大食管探頭插入深度，可顯示類似胸骨旁的四心腔斷面圖，以及冠狀竇、下腔靜脈、左室流出道至主動(dòng)脈瓣口等。
  4、左室短軸斷面圖：探頭繼續(xù)插入至胃底部水平高度，可顯示左室短軸斷面圖，觀察到左室二尖瓣乳頭肌，右室斜斷面，胸主動(dòng)脈等。 

心血管疾病的超聲診斷注意事項(xiàng)

• 檢查前：禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)
  不適宜人群：吞咽困難、食管疾患和有乙型肝炎病史的人