肝硬化 的檢查：

血清淀粉酶（AMS） 胸腔積液檢查 血清乳酸脫氫酶（LDH） 抗肝細(xì)胞膜特異性脂蛋白抗體（ALSP） 血清乳酸脫氫酶同工酶（LDHI） 人酸性鐵蛋白 谷氨酸脫氫酶 血心鈉肽（ANP） 異檸檬酸脫氫酶 腦脊液谷氨酰胺 血清支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值 血清免疫球蛋白M（IgM） 積液纖維結(jié)合蛋白 血清鋅（Zn） C肽（C-PR） 反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn) 肝腹水的檢查 透明質(zhì)酸 血小板凝集試驗(yàn)（PAgT） 高密度脂蛋白膽固醇 血清腺苷脫氨酶（ADA） 尿酚紅排泄試驗(yàn)(PSP) 全血鎳（Ni） 血小板聚集試驗(yàn)（PAgT） 血漿結(jié)合球蛋白半定量測(cè)定 總膽汁酸 尿膽素 脂蛋白X（LP-X） 全血黏度 蛋白結(jié)合碘（PBI） 絮狀沉淀試驗(yàn) 動(dòng)脈血酮體比測(cè)定 尿免疫球蛋白（Ig） 對(duì)氨馬尿酸合成試驗(yàn) 移動(dòng)性濁音 維生素A耐量試驗(yàn) β-胡蘿卜素（β-Car） 抗平滑肌抗體（ASMA） 血清α1-微球蛋白 雌二醇（E2) 漿膜腔積液葡萄糖 凝血酶時(shí)間 漿膜腔積液蛋白 苷-鵝脫氧膽酸 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3p試驗(yàn)） 漿膜腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù) 尿膽原（URO） 纖維蛋白降解產(chǎn)物 尿膽紅素（BIL） 纖維蛋白原測(cè)定 纖溶酶原測(cè)定 乳酸脫氫酶(LDH,LD) 總?cè)饧谞钕僭彼?TT3) 反映肝臟貯備功能的試驗(yàn) 血漿凝血因子X活性測(cè)定 血漿凝血因子Ⅶ活性測(cè)定 健康體檢 丁醇提取碘（BEI） 肝臟疾病超聲診斷 白蛋白(A,Alb) 總蛋白(TP) 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 異常凝血酶原（APT） 血清醛固酮(ALD,ALS) 定量肝功能試驗(yàn) 血清胰高血糖素（PG） 血磷脂（PL） 血清苯丙氨酸（Phe） 鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC） 氨基比林呼氣試驗(yàn) 肝動(dòng)態(tài)血池顯像 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 肝、膽、脾CT檢查 脂蛋白電泳(SLE,LPE,LE) 甲胎蛋白變異體（AFPV） 全血容量 癌抗原19-9（CA19-9） 紅細(xì)胞沉降率 癌抗原50（CA50） 血清α1-抗胰蛋白酶蛋白 尿17-酮皮質(zhì)類固醇（17-KS） 肝壓痛 靛氰綠潴留試驗(yàn) 尿戊糖 磷脂 瑞斯托霉素誘導(dǎo)血小板聚集測(cè)定 全血錳 反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn) 血小板第3因子有效性測(cè)定 肝質(zhì)地 胸腹水常規(guī)檢查 血清白蛋白與球蛋白比值（A/G） 纖溶酶原活性(PLG,A) 糖基抗原CA199 血清α2-巨球蛋白（α2-MG） 血清人層粘連蛋白（LN） 血清蛋白電泳（SPE） 血清粘蛋白（SM） 肝纖四項(xiàng) 血清總蛋白（TP,TP0） 血清白蛋白（ALB,A） 維生素A結(jié)合蛋白（RBP） 血漿凝血因子Ⅱ活性測(cè)定 尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（UNAG） 血清α-L-巖藻糖苷酶（α-FU） 乙肝五項(xiàng) 液波震顫 血清膽汁酸測(cè)定（TBA） 肝顯像 血清5'-核苷酸酶（5'-NT） 血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GTP） 利多卡因代謝試驗(yàn) 血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶（iso-r-GTP） 血清膽堿酯酶（CHE） 胰多肽 血清異枸櫞酸脫氫酶（ICD） 氨基酸清除率測(cè)定 石膽酸 胸腹水檢查 胰高血糖素負(fù)荷試驗(yàn) 血清精氨酰琥珀酸裂解酶（ASAL) 去甲基腎上腺素（NM） 血清冷球蛋白（CG） 甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG） 麝香草酸濁度試驗(yàn) 血支原體抗體測(cè)定 血清免疫球蛋白A（IgA）

實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī) 在脾功能亢進(jìn)時(shí)，全血細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少，常在4.0×109/L(4000)以下。血小板多在50×109/L(50000)以下。多數(shù)病例呈正常細(xì)胞性貧血，少數(shù)病例可為大細(xì)胞性貧血。
2.尿檢查有黃疸時(shí)尿膽紅素/尿膽原陽性。
3.腹水常規(guī)檢查 腹水為漏出液，密度1.018以下，李氏反應(yīng)陰性，細(xì)胞數(shù)100/mm3以下，蛋白定量少于25g/L。
4.肝功能試驗(yàn) 肝臟功能很復(fù)雜。臨床檢驗(yàn)方法很多，但還難以反映全部功能狀態(tài)。各種化驗(yàn)結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查綜合分析。
(1)反映蛋白代謝的試驗(yàn)：
①血漿蛋白測(cè)定：白蛋白可<30g/L以下，正常(40～50)g/L。球蛋白可>40g/L(正常20～30g/L)。白蛋白和球蛋白的比例倒置，比值一般為0.5～0.7，多小于1(正常1.3～2.5∶1)。
②絮狀試驗(yàn)：肝硬化時(shí)血漿蛋白的異常，可使病人血清和某些試藥混合時(shí)發(fā)生比正常更顯著的沉淀，呈混濁或絮狀物而析出，稱為絮狀試驗(yàn)陽性。γ球蛋白增加可引起陽性;白蛋白、ɑ1球蛋白及β球蛋白可抑制此反應(yīng)。絮狀試驗(yàn)主要反映炎癥程度，并不反映肝細(xì)胞破壞的程度。在肝功能代償期，絮狀及濁度試驗(yàn)可正?；蜉p度異常。而在失代償期，均不正常。其中以鋅濁度試驗(yàn)最靈敏(正常12單位以下)。腦磷脂絮狀試驗(yàn)次之(正常 以下)。麝香草酚濁度試驗(yàn)最不敏感(正常6單位以下)。目前已很少應(yīng)用。
③蛋白電泳：肝硬化時(shí)可呈白蛋白降低(正常54%～61%)，ɑ球蛋白增高(正常ɑ1 4%～6%，ɑ2 7%～9%)，β球蛋白變化不大(正常10%～13%)，γ球蛋白常有增高(正常17%～22%)。蛋白電泳中各種蛋白成分，除免疫球蛋白外，皆由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成。γ球蛋白由網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞所合成。白蛋白明顯低下，γ球蛋白明顯升高，常反映慢性進(jìn)行性的肝臟病變。在各種肝硬化中常有此種表現(xiàn)。持續(xù)性的γ球蛋白升高，而白蛋白正常，可見于代償性肝硬化。慢性肝病進(jìn)入肝硬化時(shí)可有ɑ1球蛋白減少。β球蛋白增高，常反映有膽管梗阻。
④血氨測(cè)定：肝性腦病時(shí)，血氨可以升高。正常血氨為34～100μmol/L。
(2)膽紅素代謝試驗(yàn)：肝功能代償期多不出現(xiàn)黃疸。失代償期約半數(shù)以上病人出現(xiàn)黃疸。有活動(dòng)性肝炎存在或膽管梗阻時(shí)，一分鐘膽紅素增高及總膽紅素增高。
(3)血清酶學(xué)檢查：肝硬化時(shí)，常有ALT和AST(GPT、GOT)升高，反映肝細(xì)胞損害的程度。代償期肝硬化或不伴有活動(dòng)性炎癥的肝硬化可不升高。
單胺氧化酶(MAO)與膠原代謝有關(guān)，其活性可以反映肝纖維化形成過程及程度。如肝內(nèi)輕度纖維化，其活性大致正常，若肝內(nèi)有明顯的纖維形成，MAO活性升高。肝硬化約80%以上升高。亞急性重癥肝炎及慢性肝炎活動(dòng)期MAO亦增高。肝臟以外的疾病如糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)，肢端肥大癥，進(jìn)行性硬皮病，心力衰竭，肝淤血以及小兒骨組織增生，老年動(dòng)脈硬化癥時(shí)也可以升高。肝硬化病人纖維化形成過程已處于靜止或瘢痕期，由于成纖維活力不明顯，MAO可以正常。
血清膽堿酯酶(ChE)：肝硬化失代償期ChE活力常明顯下降，其下降程度與血清白蛋白相平行。此酶反映肝臟貯備能力，若明顯降低提示預(yù)后不良。
(4)凝血酶原時(shí)間測(cè)定：早期肝硬化的血漿凝血酶原多正常，而晚期活動(dòng)性肝硬化和肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，則明顯延長(zhǎng)，若經(jīng)維生素K治療不能糾正者，提示預(yù)后欠佳。
(5)血清腺苷脫氨酶(ADA)測(cè)定：ADA是肝損害的一個(gè)良好指標(biāo)，大體與ALT一致。反映肝病的殘存病變較ALT為優(yōu)。諸多報(bào)道證明ADA活性與肝纖維化程度有關(guān)。肝纖維化時(shí)突出特征是成纖維細(xì)胞數(shù)增加及細(xì)胞合成膠原的能力增強(qiáng)，核酸代謝加速而引起ADA(核酸分解酶)活性增加。因此ADA測(cè)定對(duì)肝纖維化的診斷有價(jià)值。
(6)血清Ⅲ型前膠原肽(P-Ⅲ-P)測(cè)定：近年來認(rèn)為測(cè)定血清P-Ⅲ-P是目前診斷肝纖維化最好的指標(biāo)，其水平與肝組織病理所見纖維化程度呈正相關(guān)，其正常值為(0.64±0.11)U/ml。
(7)血清透明質(zhì)酸(HA)測(cè)定：HA是近年受注意的較好反映肝內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞合成HA增加的標(biāo)志。在肝臟受損后，在嚴(yán)重肝纖維化時(shí)，影響門腔靜脈分流，使帶入肝內(nèi)需清除的HA減少，更增加了血中HA濃度。HA測(cè)定反映了肝纖維化的不同環(huán)節(jié)。
(8)β脯氨酸羥化酶(IRβ-pH)測(cè)定：肝病慢性化時(shí)，主要先導(dǎo)致肝纖維化進(jìn)而肝硬化，研究證明，羥脯氨酸僅存于膠原中，為膠原組成部分，并在維持膠原空間結(jié)構(gòu)上有重要作用，它源于脯氨酸羥化，而IRβ-pH則為膠原合成的關(guān)鍵酶，肝纖維化時(shí)其活性及含量均明顯升高，故對(duì)診斷肝纖維化是一個(gè)較好的指標(biāo)。
(9)色素排泄試驗(yàn)：
①磺溴酞鈉(BSP)留滯試驗(yàn)：磺溴酞鈉為一種染料，靜脈注射5mg/kg，45min后體內(nèi)潴留量應(yīng)<5%，潴留量>10%為異常。肝硬化時(shí)可滯留10%以上。本試驗(yàn)偶可出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，現(xiàn)已廢用。
②吲哚青綠(ICG)：是一種色素，注入人體后迅速與血漿白蛋白結(jié)合，由肝細(xì)胞攝取排入膽汁，不經(jīng)腎排出。不參與腸肝循環(huán)。靜脈注射0.5mg/kg，15min后取血測(cè)定其潴留率。正常值為(7.83±4.31)%。肝硬化時(shí)潴留率明顯增高可達(dá)20%以上。本試驗(yàn)比BSP更敏感，副作用有惡心、嘔吐、頭痛或蕁麻疹等占1.68%。
(10)血清膽固醇、膽固醇酯及膽酸測(cè)定：肝硬化嚴(yán)重時(shí)膽固醇酯減少。代償期或病變不重時(shí)，血清膽固醇正?；蚱?，少數(shù)增高。同時(shí)空腹或餐后血清結(jié)合膽酸均高于正常值。由于肝病時(shí)膽酸代謝紊亂，肝細(xì)胞不能有效地?cái)z取經(jīng)腸肝循環(huán)而重吸收的膽酸，從而血中膽酸增高;或因門-腔分流，從小腸吸收的膽鹽，一過性地溢入體循環(huán)，而使血清內(nèi)結(jié)合膽酸升高，有作者認(rèn)為此試驗(yàn)診斷肝硬化較為敏感。
(11)甲胎蛋白(AFP)：肝硬化時(shí)，由于肝細(xì)胞壞死和再生，從而AFP可以增高。用放射免疫法測(cè)定，一般在300ng/ml以下，當(dāng)肝功能好轉(zhuǎn)后，AFP逐漸下降至正常，若繼續(xù)升高，應(yīng)警惕有無肝癌的可能。
(12)免疫學(xué)檢查：
①肝炎抗原及抗體測(cè)定：乙型肝炎抗原抗體系統(tǒng)以及丙型、丁型肝炎抗體檢測(cè)對(duì)病因診斷很重要。在我國(guó)肝硬化病人中約70%乙型肝炎病毒表面抗原陽性，約80%乙型肝炎病毒抗體陽性。
②細(xì)胞免疫：E玫瑰花結(jié)形成率，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，在肝硬化時(shí)均降低?？赡芤騎細(xì)胞內(nèi)源性功能缺陷或血清抑制因子有關(guān)。
③體液免疫：
A.免疫球蛋白：肝硬化時(shí)往往丙種球蛋白升高，尤其IgG增高明顯。高球蛋白血癥與肝臟受損，吞噬細(xì)胞清除能力減低，T細(xì)胞功能缺陷，B細(xì)胞功能亢進(jìn)等有關(guān)。
B.非特異性自身抗體：在部分慢性活動(dòng)性肝炎肝硬化病例出現(xiàn)某些自身抗體，如抗平滑肌抗體、抗核抗體以及抗線粒體抗體等。
C.免疫復(fù)合物：由于肝臟的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能減低，不能迅速清除免疫復(fù)合物，則肝硬化血清免疫復(fù)合物明顯升高。
影像學(xué)檢查
1.超聲波檢查 肝硬化時(shí)由于纖維組織增生，超聲顯示均勻的、彌漫的密集點(diǎn)狀回聲，晚期回聲增強(qiáng)。肝體積可能縮小。如有門靜脈高壓存在，則門靜脈增寬，脾臟增厚。
2.肝穿刺活組織檢查 用此法可以確定診斷同時(shí)可了解肝硬化的組織學(xué)類型及肝細(xì)胞受損和結(jié)締組織形成的程度。但如果取材過少，可有假陰性。目前多采用快速穿刺法，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少而安全。
3.腹腔鏡檢查 是診斷肝硬化的可靠方法之一，可直接觀察肝表面。典型者可見肝表面結(jié)節(jié)狀、腹壁靜脈曲張及脾大。還可以在直視下行肝穿刺取活組織檢查。對(duì)于臨床不能確診的病例經(jīng)此項(xiàng)檢查可確診，并可以發(fā)現(xiàn)早期病變。
4.食管X線鋇餐檢查 食管靜脈曲張時(shí)，曲張靜脈高出黏膜，鋇藥于黏膜上分布不均出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬。胃底靜脈曲張時(shí)，鋇藥呈菊花樣充盈缺損。
5.食管鏡或胃鏡檢查 可直接觀察食管、胃有無靜脈曲張，并了解其曲張程度和范圍，有助于對(duì)上消化道出血的鑒別診斷。通過胃鏡檢查靜脈曲張的正確率較食管X線鋇餐檢查為高。
6.放射性核素掃描 用膠體198金或其他核素作肝掃描，肝硬化病人肝區(qū)可見放射性普遍稀疏，不均勻或斑點(diǎn)狀放射減低區(qū)。用99m锝和113m銦的掃描可見脾臟大小及形態(tài)。肝硬化時(shí)，代償期可見肝影增大，晚期肝影縮小，脾影增大。
7.計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT) 對(duì)肝硬化診斷價(jià)值較小。早期呈肝大，密度低。晚期肝縮小，密度多增高，伴脾大和腹水。有人認(rèn)為可用舌葉與右葉寬度比值來診斷肝硬化，二者比值>65%，肝硬化可能性極大;<6%可能性較小。
8.選擇性肝動(dòng)脈造影術(shù) 可反映肝硬化的程度、范圍和類型，對(duì)與原發(fā)性肝癌的鑒別有一定意義。
9.經(jīng)皮脾靜脈造影 可觀察脾靜脈、門靜脈及側(cè)支靜脈的影像，鑒別門靜脈高血壓系肝內(nèi)抑或肝外梗阻引起。并能了解側(cè)支循環(huán)的程度和血流方向，為分流術(shù)提供資料。
10.肝靜脈導(dǎo)管術(shù) 可以測(cè)肝靜脈壓，以了解門靜脈壓的改變。