胸腔積液檢查概述

人體的漿膜腔有胸膜腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔、陰囊鞘膜腔等。在正常情況下，腔內(nèi)有少量液體，起潤(rùn)滑作用。但在病理情況下，腔內(nèi)可有大量積液，稱為漿膜腔積液，如胸腔積液、腹水、心包積液、陰囊鞘膜腔積液等。由于積液的病因不同，可分為漏出液和滲出液兩種，其各種成分和性質(zhì)明顯不同，檢查各種積液的量、外觀、酸堿度、相對(duì)密度、蛋白、葡萄糖及顯微鏡檢查等，意義在于區(qū)別積液的性質(zhì)，找出病因，進(jìn)行診療。胸腔積液檢查適用于胸腔積液、積膿、積血有壓迫癥狀或中毒癥狀者，也常用于診斷性胸腔穿刺檢查，也用于結(jié)核性、癌性和化膿性胸腔積液局部注射化療藥物。

• 檢查部位
• 科室
• 相關(guān)疾病 胸壁結(jié)核 結(jié)核性膿胸 慢性化膿性胸膜炎 肺栓塞 肺膿腫 肺吸蟲病 轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤 肝硬化 外傷性乳糜胸 腎病綜合征 慢性膿胸 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 胸腔積液 胸腺瘤 胸椎結(jié)核椎旁膿腫穿入胸腔 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 血胸 創(chuàng)傷性氣胸 老年人胸腔積液與胸膜炎 急性膿胸
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• 相關(guān)癥狀 脊柱和四肢畸形 胸痛 胸腔積液 胸廓異常 食欲異常 咳嗽 咳痰 呼吸異常 消瘦 胸膜轉(zhuǎn)移 心力衰竭 心律失常 心包積液 血紅蛋白尿 膿尿 乳糜尿 血尿 少尿 多尿 尿失禁與遺尿
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胸腔積液檢查正常值

• 正常人胸膜腔內(nèi)有極少量液體，約1～20ml，起潤(rùn)滑作用。

胸腔積液檢查臨床意義

• 1.一般性狀： ①一般漏出液和多數(shù)滲出液呈清澈或草綠色、流動(dòng)、無臭。漏出液比重大多小于1.015，大于1.018則為滲出液。 ②混濁、粘稠、有色膿性液為化膿性胸腔液。 ③臭味常由于大腸桿菌或厭氧菌感染所致。 ④黃色且透明胸腔積液常見于結(jié)核、風(fēng)濕性或結(jié)締組織疾病等。 ⑤血性液體常見于穿刺損傷，均勻不凝的血性胸液常見于惡性腫瘤、結(jié)核病急性期和外傷。 ⑥乳糜胸液體呈白色乳狀，且離心不能使之沉淀，此可以與化膿性胸液離心沉淀后出現(xiàn)上清液相區(qū)別。 ⑦無色透明一般為漏出液，常見于充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、低蛋白血癥等。 2.細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類： (1)細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液中有核細(xì)胞數(shù)量常低于100×106/L;滲出液呈漿液時(shí)，有核細(xì)胞數(shù)在(200～500)×106/L，漿液膿性或膿性時(shí)可高達(dá)數(shù)千萬至數(shù)萬×106/L。 (2)細(xì)胞分類：漏出液中細(xì)胞較少，主要為來自漿膜的間皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。滲出液中細(xì)胞較多： ①紅細(xì)胞：紅細(xì)胞數(shù)在0.005×1012/L(0.5萬/mm3)以下時(shí)，無臨床意義，0.01×1012/L(1萬/mm3)以上有意義。肉眼血性胸腔積液則示惡性腫瘤、外傷性血?dú)庑?、肺梗塞、胸膜結(jié)核等。血性胸腔積液中的紅細(xì)胞比積(Ht)為末梢血的50%以上。 ②白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞增加，則表示從肺實(shí)質(zhì)到胸腔的急性炎癥，多見于化膿性細(xì)菌感染、早期急性結(jié)核菌感染或混合感染。淋巴細(xì)胞為主見于慢性疾病，如惡性腫瘤、結(jié)核、結(jié)締組織病等。嗜酸性粒細(xì)胞增多超過5%常見于變態(tài)反應(yīng)性或寄生蟲性疾病，也可見于感染、真菌性胸膜炎、腫瘤，或血?dú)庑氐暮筮z癥等。 ③間皮細(xì)胞：間皮細(xì)胞通常占胸腔積液中的細(xì)胞數(shù)5%以上，但結(jié)核性胸膜炎常在1%以下。 3.細(xì)菌學(xué)檢查： 近年，膿胸的病因菌厭氧性菌增加，革蘭陽(yáng)性球菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。革蘭陰性桿菌為綠膿桿菌、大腸桿菌。結(jié)核性胸膜炎時(shí)結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性約為25%。 4.生化學(xué)檢查： ①比重：漏出液比重大多小于1.015，大于1.018則為滲出液。 ②蛋白：是漏出液與滲出液鑒別抅的必要檢查，但是蛋白與疾病無相關(guān)性。蛋白為30g/L(3.0g/dl)有助于漏出液與滲出液的鑒別。胸腔積液的蛋白分型與血清相同，分子量小的白蛋白相對(duì)增加，胸腔積液的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)，比血清值低無診斷意義，肺吸蟲病的胸腔積液IgE值比血清高其診斷價(jià)值大。 ③葡萄糖：胸腔積液中的葡萄糖濃度，與血清的葡萄糖濃度平行變 動(dòng)，胸水中的葡萄糖濃度低于3.33mmol/L(60mg/dl)，見于結(jié)核、癌性胸膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺炎并發(fā)胸膜炎等。SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)胸腔積液中的葡萄糖濃度抅在正常范圍，對(duì)鑒別風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有意義。 ④乳酸脫氫酶(LDH)：是漏出液與滲出液鑒別的必要檢查，一般胸膜的炎癥程度與胸腔積液的LDH值平行。滲出性胸腔積液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5型值高，癌性胸膜炎約1/3為2型值高。 ⑤淀粉酶：胸腔積液中淀粉酶濃度在超出血清值火罐網(wǎng)的正常極限時(shí)多見于胰腺炎、癌性胸膜炎、食道破裂3種疾病。 ⑥pH值：胸腔積液的pH<7.20時(shí)多見于肺炎并發(fā)胸膜炎、食道破裂、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 ⑦腺苷脫氫酶(ADA)：結(jié)核性胸膜炎的輔助診斷檢查，ADA>50U/L則多為結(jié)核，溶血的癌性胸腔積液中也出現(xiàn)高值，必須鑒別。 ⑧胸腔積液中甘油三酯：中性脂肪升高大于4.52mmmol/L,而膽固醇含正?？梢娙槊有亍?5癌細(xì)胞檢查：診斷癌性胸膜炎必須檢查抅的項(xiàng)目，癌細(xì)胞診斷陽(yáng)性率30～70%，陰性也不完全否認(rèn)癌性胸腔積液。

胸腔積液檢查檢查方法

• 暫無相關(guān)數(shù)據(jù)

胸腔積液檢查注意事項(xiàng)

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