胸廓出口綜合征 的檢查：

胸部B超 胸部MRI 血管雜音 心血管造影 挺胸試驗 脊柱檢查 胸部平片

1.X射線檢查 常規(guī)X射線拍頸椎正側(cè)位片及上胸部正位片，以便確定有無頸肋或上肺部腫瘤、鎖骨或第1肋畸形等。頸椎和胸部的X線檢查有利于發(fā)現(xiàn)骨性異常，特別是頸肋和骨骼的退行性變化。如果存在有骨質(zhì)增生和椎間隙變窄，需要拍攝頸部CT以除外椎管和椎間孔變窄和其他病變侵襲骨性結(jié)構(gòu)引起的癥狀。
2.血管造影 對診斷胸廓出口綜合征或選擇手術(shù)有一定價值，但不是常規(guī)檢查的方法，而是體位檢查陽性進(jìn)行印證的手段，并可區(qū)別受壓部位與數(shù)目。動脈造影的絕對適應(yīng)證是懷疑有上肢動脈瘤、粥樣斑塊、頸肋壓迫動脈和嚴(yán)重動脈痙攣手指缺血或栓塞者。靜脈造影對顯示了靜脈血栓，證明圍繞阻塞靜脈的重要側(cè)支血管的狀態(tài)是必要的。
血運障礙較重者，可行鎖骨下動、靜脈造影，以了解血管受壓、閉塞或狹窄部位及側(cè)支循環(huán)情況。通過臨床物理檢查，常?？梢源_定上肢血管受壓的嚴(yán)重性。當(dāng)患者存在鎖骨周圍搏動性包塊，橈動脈脈搏消失，鎖骨周圍存在血管雜音時需要接受血管造影。順行或逆行鎖骨下動脈或分支動脈造影均可顯示局部的血管病理情況。當(dāng)臨床懷疑存在鎖骨下靜脈狹窄、阻塞或靜脈血栓栓塞，需要靜脈造影以顯示靜脈血管的情況和側(cè)支的情況。
3.神經(jīng)傳導(dǎo)速度 這項檢查廣泛應(yīng)用于伴有或不伴有手部運動無力的肩部疼痛、麻刺、麻木病因的鑒別診斷。這組癥狀可以由于壓迫的各個不同部位而產(chǎn)生，如在脊髓，在胸廓出口區(qū)域及肘部。這些部位均可引起延遲的尺神經(jīng)傳導(dǎo)麻痹，在腕的屈面可以產(chǎn)生腕管綜合征。對于診斷和壓迫部位的定位，可以通過沿著神經(jīng)行程不同部位的陰極刺激而獲得，即在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)的不同部位測量運動傳導(dǎo)速度。Caldwell改進(jìn)了這項用于評價胸廓出口綜合征患者的測量尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的技術(shù)。測量尺神經(jīng)的近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段的傳導(dǎo)速度，記錄動作電位能在小魚際肌和被側(cè)骨間肌，刺激點在鎖骨上凹、上臂的中部、肘部下方和腕部。
(1)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查方法：使用Meditron 201 AD或312或TECA-3肌電圖儀，測量雙上肢的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。帶有3針的同軸導(dǎo)線或表面電極用于測量電位，并且測量的結(jié)果能顯示在熒光屏上。
通常采用Krusen-Caldwell技術(shù)，患者平臥，肘部伸直，肩部外展20°以利于尺神經(jīng)的全程測量。使用特殊的測量單位進(jìn)行4點測量，電刺激的強度根據(jù)患者的負(fù)荷約為350V，加上患者負(fù)荷和皮膚阻力5000Ω實際相當(dāng)于300伏特。在各點均使用超強刺激以獲得最大的反應(yīng)。刺激持續(xù)0.2毫秒(ms)，肌肉特別強壯的患者可能需要0.5ms,，刺激的時間、傳導(dǎo)延遲的情況、肌肉的反應(yīng)顯示在TECA屏幕上，每毫秒帶有時間標(biāo)記。
傳導(dǎo)速度(m/ms)=兩個鄰近刺激點的距離(mm)/兩點隱伏差(ms)
(2)尺神經(jīng)的正常傳導(dǎo)速度：尺神經(jīng)跨過胸廓出口的正常傳導(dǎo)速度是72m/s或更高，跨過肘部的速度是55m/s或更高，跨過前臂的速度是59m/s或更高，腕部延遲是2.5～3.5ms。速度減低或延遲增加表示神經(jīng)受壓、受損、神經(jīng)源性病變、神經(jīng)病變。跨過胸廓出口的傳導(dǎo)速度減慢提示胸廓出口綜合征的診斷。而在肘部的傳導(dǎo)速度減慢提示尺神經(jīng)病變或神經(jīng)源性病變，在腕部的延遲增加提示腕管綜合征。
(3)神經(jīng)壓迫程度與神經(jīng)傳導(dǎo)速度的關(guān)系 有時患者的跨胸廓出口部位的神經(jīng)傳導(dǎo)速度處在正常范圍，而臨床上的病癥又比較典型，任何神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于70m/s提示存在神經(jīng)受壓的情況。受壓的程度與神經(jīng)傳導(dǎo)延遲的程度相關(guān)。當(dāng)速度在66～69m/s，為極輕度受壓，60～65m/s為輕度受壓，55～59m/s為中度受壓，低于54m/s為重度受壓。
4.多普勒超聲檢查和光電流量計檢測 作為估計胸廓出口綜合征的血管受壓檢查方法，但并非特異檢查方法。但可排除血管疾病。根據(jù)術(shù)前和術(shù)后血流情況，估計手術(shù)療效。