胸廓出口綜合征 的檢查：

胸部B超 胸部MRI 血管雜音 心血管造影 挺胸試驗(yàn) 脊柱檢查 胸部平片

1.X射線檢查 常規(guī)X射線拍頸椎正側(cè)位片及上胸部正位片，以便確定有無頸肋或上肺部腫瘤、鎖骨或第1肋畸形等。頸椎和胸部的X線檢查有利于發(fā)現(xiàn)骨性異常，特別是頸肋和骨骼的退行性變化。如果存在有骨質(zhì)增生和椎間隙變窄，需要拍攝頸部CT以除外椎管和椎間孔變窄和其他病變侵襲骨性結(jié)構(gòu)引起的癥狀。
2.血管造影 對(duì)診斷胸廓出口綜合征或選擇手術(shù)有一定價(jià)值，但不是常規(guī)檢查的方法，而是體位檢查陽性進(jìn)行印證的手段，并可區(qū)別受壓部位與數(shù)目。動(dòng)脈造影的絕對(duì)適應(yīng)證是懷疑有上肢動(dòng)脈瘤、粥樣斑塊、頸肋壓迫動(dòng)脈和嚴(yán)重動(dòng)脈痙攣手指缺血或栓塞者。靜脈造影對(duì)顯示了靜脈血栓，證明圍繞阻塞靜脈的重要側(cè)支血管的狀態(tài)是必要的。
血運(yùn)障礙較重者，可行鎖骨下動(dòng)、靜脈造影，以了解血管受壓、閉塞或狹窄部位及側(cè)支循環(huán)情況。通過臨床物理檢查，常?？梢源_定上肢血管受壓的嚴(yán)重性。當(dāng)患者存在鎖骨周圍搏動(dòng)性包塊，橈動(dòng)脈脈搏消失，鎖骨周圍存在血管雜音時(shí)需要接受血管造影。順行或逆行鎖骨下動(dòng)脈或分支動(dòng)脈造影均可顯示局部的血管病理情況。當(dāng)臨床懷疑存在鎖骨下靜脈狹窄、阻塞或靜脈血栓栓塞，需要靜脈造影以顯示靜脈血管的情況和側(cè)支的情況。
3.神經(jīng)傳導(dǎo)速度 這項(xiàng)檢查廣泛應(yīng)用于伴有或不伴有手部運(yùn)動(dòng)無力的肩部疼痛、麻刺、麻木病因的鑒別診斷。這組癥狀可以由于壓迫的各個(gè)不同部位而產(chǎn)生，如在脊髓，在胸廓出口區(qū)域及肘部。這些部位均可引起延遲的尺神經(jīng)傳導(dǎo)麻痹，在腕的屈面可以產(chǎn)生腕管綜合征。對(duì)于診斷和壓迫部位的定位，可以通過沿著神經(jīng)行程不同部位的陰極刺激而獲得，即在尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)的不同部位測(cè)量運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度。Caldwell改進(jìn)了這項(xiàng)用于評(píng)價(jià)胸廓出口綜合征患者的測(cè)量尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的技術(shù)。測(cè)量尺神經(jīng)的近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段的傳導(dǎo)速度，記錄動(dòng)作電位能在小魚際肌和被側(cè)骨間肌，刺激點(diǎn)在鎖骨上凹、上臂的中部、肘部下方和腕部。
(1)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查方法：使用Meditron 201 AD或312或TECA-3肌電圖儀，測(cè)量雙上肢的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。帶有3針的同軸導(dǎo)線或表面電極用于測(cè)量電位，并且測(cè)量的結(jié)果能顯示在熒光屏上。
通常采用Krusen-Caldwell技術(shù)，患者平臥，肘部伸直，肩部外展20°以利于尺神經(jīng)的全程測(cè)量。使用特殊的測(cè)量單位進(jìn)行4點(diǎn)測(cè)量，電刺激的強(qiáng)度根據(jù)患者的負(fù)荷約為350V，加上患者負(fù)荷和皮膚阻力5000Ω實(shí)際相當(dāng)于300伏特。在各點(diǎn)均使用超強(qiáng)刺激以獲得最大的反應(yīng)。刺激持續(xù)0.2毫秒(ms)，肌肉特別強(qiáng)壯的患者可能需要0.5ms,，刺激的時(shí)間、傳導(dǎo)延遲的情況、肌肉的反應(yīng)顯示在TECA屏幕上，每毫秒帶有時(shí)間標(biāo)記。
傳導(dǎo)速度(m/ms)=兩個(gè)鄰近刺激點(diǎn)的距離(mm)/兩點(diǎn)隱伏差(ms)
(2)尺神經(jīng)的正常傳導(dǎo)速度：尺神經(jīng)跨過胸廓出口的正常傳導(dǎo)速度是72m/s或更高，跨過肘部的速度是55m/s或更高，跨過前臂的速度是59m/s或更高，腕部延遲是2.5～3.5ms。速度減低或延遲增加表示神經(jīng)受壓、受損、神經(jīng)源性病變、神經(jīng)病變?？邕^胸廓出口的傳導(dǎo)速度減慢提示胸廓出口綜合征的診斷。而在肘部的傳導(dǎo)速度減慢提示尺神經(jīng)病變或神經(jīng)源性病變，在腕部的延遲增加提示腕管綜合征。
(3)神經(jīng)壓迫程度與神經(jīng)傳導(dǎo)速度的關(guān)系 有時(shí)患者的跨胸廓出口部位的神經(jīng)傳導(dǎo)速度處在正常范圍，而臨床上的病癥又比較典型，任何神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于70m/s提示存在神經(jīng)受壓的情況。受壓的程度與神經(jīng)傳導(dǎo)延遲的程度相關(guān)。當(dāng)速度在66～69m/s，為極輕度受壓，60～65m/s為輕度受壓，55～59m/s為中度受壓，低于54m/s為重度受壓。
4.多普勒超聲檢查和光電流量計(jì)檢測(cè) 作為估計(jì)胸廓出口綜合征的血管受壓檢查方法，但并非特異檢查方法。但可排除血管疾病。根據(jù)術(shù)前和術(shù)后血流情況，估計(jì)手術(shù)療效。