脊柱檢查概述

脊柱檢查通常以視、觸、叩診相互結(jié)合，其主要內(nèi)容包括脊柱的彎曲度、有無(wú)畸形、脊柱的活動(dòng)度及有無(wú)壓痛、叩擊痛等。 

• 檢查部位 其他
• 科室 外科
• 相關(guān)疾病 腰椎間盤突出癥 脊柱裂 胸廓出口綜合征 強(qiáng)直性脊柱炎 褐黃病 漿細(xì)胞瘤
• 相關(guān)癥狀 腰肌痙攣 椎間盤脫出 頸椎間盤突出 彌漫性下腰痛 反射性腰痛 皮膚不仁 低位腰痛 駝背 彎腰時(shí)腰痛
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脊柱檢查正常值

• 健康成人脊柱存在四個(gè)生理性彎曲：頸椎前突；胸椎后突；腰椎明顯前突；骶椎后突。應(yīng)讓被檢查者作前屈后伸，左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其正?；顒?dòng)度為：頸段前屈后伸45°，左右側(cè)彎也達(dá)60°，腰段在臀部固定條件下前屈后伸45°，右左側(cè)彎各30°，旋轉(zhuǎn)為45°　檢查中無(wú)異常疼痛。 

脊柱檢查臨床意義

• 一、背面視診
  (1) 脊柱 是否正中，有無(wú)側(cè)凸畸形，上身傾向何側(cè)。脊柱側(cè)凸(scoliosis)，應(yīng)記明側(cè)凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形;兩肩是否等高，雙髂嵴上方是否水平。上身移向何側(cè)，可從第7頸椎棘突垂一條直線來(lái)估計(jì)移位的程度。脊柱側(cè)凸可分為：
  ① 姿勢(shì)性側(cè)凸，見(jiàn)于兒童發(fā)育期坐位姿勢(shì)不良、椎間盤脫出癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等，如站立位有側(cè)彎而在坐位或臥位消失時(shí)，可因兩下肢不等長(zhǎng)所致;
  ② 器質(zhì)性側(cè)凸，見(jiàn)于枸僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部畸形等病變，改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。
  (2) 背肌情況 兩側(cè)背肌變平而中央的棘突呈一條隆起，日久易產(chǎn)生駝背及腰背韌帶勞損。此外應(yīng)注意雙側(cè)骶棘肌是否對(duì)稱、有無(wú)萎縮或痙攣。凡腰痛的病人，如腰椎結(jié)核，急性扭傷等，常有腰肌痙攣。
  (3) 自動(dòng)運(yùn)動(dòng) 脊柱的運(yùn)動(dòng)主要在頸椎及腰椎，它的運(yùn)動(dòng)包括前屈后伸，左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)。檢查頸椎時(shí)應(yīng)固定雙肩，使軀干不參與運(yùn)動(dòng)。　檢查胸椎活動(dòng)度可先固定骨盆再轉(zhuǎn)動(dòng)肩部，以深呼氣和呼氣胸圍之差作為胸部擴(kuò)張度，一般正常值為5cm;若胸部擴(kuò)張度消失，往往提示肋骨后關(guān)節(jié)與胸椎間的異常，多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎。
  「脊柱特殊檢查」
  (1) 瑞-舒(Wright-Schober)測(cè)試法測(cè)定脊柱前彎時(shí)的伸長(zhǎng)率，該檢查法可對(duì)幼年強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。
  (2) 拾物試驗(yàn) 檢查患者的脊柱活動(dòng)，可使其拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱的活動(dòng)是否正常。腰椎有病變拾物要屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而腰挺直。
  二、側(cè)面視診
  (1) 脊柱后凸(kyphosis)即脊柱過(guò)度后彎，多發(fā)生于胸段，也稱駝背(gibbus)。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段后凸原因很多，表現(xiàn)也不盡相同。如小兒脊柱后凸多為胸椎錐體結(jié)核引起，病變常發(fā)生在下胸部，由于錐體破壞，棘突向后明顯突出，稱為成角畸形。青少年胸段下部及腰段均與后凸，多為發(fā)育期姿勢(shì)不良或患脊椎骨軟骨炎的后果。成年人胸段成弧形(或弓形)后凸，見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱強(qiáng)直固定，仰臥位脊柱亦不能伸平。老年人脊柱后凸，多發(fā)生在胸段上半部，為骨質(zhì)退行性變、胸椎錐體被壓縮而成。外傷性胸椎骨折后，可在任何年齡組中成為發(fā)生脊柱后凸的原因。
  (2) 脊柱前凸(lordosis)即脊柱過(guò)度向前彎曲，發(fā)生在腰椎部分時(shí)，又稱挺腰畸形，可見(jiàn)于妊娠等生理情況，也可因大量腹水、脊椎滑脫癥、先天性髖關(guān)節(jié)脫位或炎癥所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形所致。在側(cè)面尚可觀察脊柱的屈伸活動(dòng)范圍及彎腰時(shí)活動(dòng)的中心部位。腰前屈時(shí)，正常脊柱可彎曲成C形，而病態(tài)脊柱的活動(dòng)度明顯減少，主要活動(dòng)中心在髖關(guān)節(jié)。
  三、脊柱壓痛與叩擊痛　叩擊痛可采用兩種方法檢查：直接叩診法，是以叩診錘或手指直接叩擊各個(gè)脊椎棘突。深部的椎體疾患如結(jié)核或脊椎炎時(shí)，叩打局部，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕。間接叩擊法，囑病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手觀察病人有無(wú)疼痛，正常人脊椎無(wú)叩擊痛。如脊椎有病變，在受損部位可產(chǎn)生叩擊痛。叩擊痛陽(yáng)性可見(jiàn)于脊椎結(jié)核、骨折及椎間盤突出。
  需要檢查的人群：要付部有異常疼痛的人群。 

脊柱檢查檢查方法

• 檢查脊柱時(shí)，應(yīng)脫去上衣，雙足并攏站立位，雙下肢直立，雙手自然下垂。背面觀察脊柱。
  受試者作立正姿勢(shì)，以髂嵴為中心，在其上10cm及下5cm處各作一標(biāo)志，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間距離。
  檢查患者的脊柱活動(dòng)，可使其拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱的活動(dòng)是否正常。
  醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手觀察病人有無(wú)疼痛。 

脊柱檢查注意事項(xiàng)

• 不合宜人群：孕婦。
  檢查前禁忌：懷孕期間檢查要采取一定的保護(hù)措施，以免 X 線對(duì)胎兒造成影響。脊柱檢查前，要先行脊柱正側(cè)、斜位照片等。
  檢查時(shí)要求：檢查放松心情，檢查過(guò)程有可能有異常疼痛的情況，如實(shí)反應(yīng)情況。