根據(jù)神經(jīng)、血管或兩者是否受壓及其程度表現(xiàn)各異。據(jù)病史、局部體檢、胸部和頸椎X線攝片和尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，一般可以明確診斷。
神經(jīng)源性的癥狀主要是壓迫臂叢神經(jīng)引起，較血管受壓的癥狀更常見。絕大多數(shù)患者疼痛和麻木感是主要的癥狀，運動無力和小魚際肌及掌間肌萎縮約占10%。癥狀通常出現(xiàn)在尺側(cè)神經(jīng)支配的前臂和手的內(nèi)側(cè)、第5手指和第4手指的側(cè)面。疼痛的通常發(fā)生在頸肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木的癥狀可因過度用力伴有上肢外展和頸部過伸體位時出現(xiàn)或加重。體格檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。部分患者前臂和手的內(nèi)側(cè)感覺異常和麻木，小魚際肌和掌間肌萎縮出現(xiàn)第4、第5手指攣縮。在胸廓出口綜合征的上型，臂叢的C4、C5神經(jīng)受到壓迫，疼痛通常發(fā)生在三角肌和上臂的側(cè)面。疼痛的癥狀應(yīng)除外由于頸椎間盤脫出產(chǎn)生的癥狀。累及臂叢的C7、C8將引起正中神經(jīng)在示指和中指的癥狀。在胸廓出口綜合征病癥中由于頸肋可以產(chǎn)生C5、C6、C7、C8、T1受壓的各種不同程度的癥狀。
在某些患者疼痛是不典型的，累及前胸部和肩周區(qū)域，甚至出現(xiàn)假性心絞痛的癥狀。這些患者的冠狀動脈造影正常，但當(dāng)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于48m/s時，強烈提示胸廓出口綜合征的診斷。而肩部、上肢、手部的癥狀通?？梢蕴峁┰\斷胸廓出口綜合征的線索。
動脈受壓的癥狀包括上肢和手部皮膚冷、疼痛、無力或易于疲勞，疼痛的癥狀通常是彌漫性的。部分患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，通常是單側(cè)的，并且當(dāng)上肢過度外展、頭部旋轉(zhuǎn)和手提重物引起。不同于雷諾病的雙側(cè)和對稱的發(fā)作，此外雷諾病多因冷和情緒激動而誘發(fā)。胸廓出口綜合征的患者通常對冷敏感，癥狀包括突然感到一個或幾個手指冷和發(fā)白，然后慢慢變?yōu)榘l(fā)紺和持續(xù)麻木感。出現(xiàn)血管受壓的癥狀通常是動脈永久性血栓形成的先兆。動脈閉塞通常發(fā)生在鎖骨下動脈，手指常常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)冷、發(fā)紺、發(fā)白。在肩胛區(qū)捫及明顯的動脈搏動，通常提示鎖骨下動脈有狹窄后的擴張或動脈瘤形成。
較少見的癥狀還有靜脈阻塞或閉塞的癥狀，表現(xiàn)為臂部疼痛疲勞，伴肢體腫脹、發(fā)紺和水腫，可出現(xiàn)肩周前胸側(cè)支靜脈擴張，在體格檢查時，存在靜脈血栓可以發(fā)現(xiàn)腋靜脈張力中等程度增高，在靜脈行程上可以看到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。側(cè)支循環(huán)的建立后逐漸消退，側(cè)支不能夠充分代償時，癥狀可以重復(fù)出現(xiàn)。
典型的動脈型和靜脈型TOS診斷常不困難。當(dāng)鎖骨下靜脈阻塞，肢體遠(yuǎn)端腫脹、無色、靜脈怒張，對側(cè)肩部伴行靜脈擴張。多普勒檢查及靜脈造影可確診。對動脈型TOS，非侵入性血管檢查及動脈造影具有重要價值。神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)已如前述。
1.診斷要點：根據(jù)顧玉東的歸納，診斷要點如下。
患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎縮，并有下述情況之一者，均可診斷為胸廓出口綜合征。
(1)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)有明確的感覺障礙。
(2)臂叢神經(jīng)下干的運動、感覺障礙。
(3)鎖骨下動脈或靜脈有受壓現(xiàn)象(脈搏改變或靜脈曲張)。
(4)頸椎平片可見頸肋或第7頸肋橫突過長。
(5)特殊試驗陽性者。
(6)肌電檢查尺神經(jīng)鎖骨段神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者。
2.胸廓出口綜合征的臨床誘發(fā)試驗 下述檢查可增加血管神經(jīng)的壓迫使癥狀加重有助于診斷：
(1)Adson試驗或斜角肌試驗：Adson在1951年提出。這項臨床檢查的目的是通過拉緊前斜角肌和中斜角肌，減少斜角肌間隙，增大任何已經(jīng)存在的對鎖骨下動脈和臂叢的壓迫。檢查的方法是病人坐位、深吸氣，然后屏住氣，頸部伸直，將頭轉(zhuǎn)向檢查的一側(cè)，上肢處于向下、向后位，醫(yī)生同時檢查患側(cè)橈動脈搏動及在鎖骨上窩聽診血管雜音。脈搏減小或消失為陽性，提示有壓迫存在。
(2)肋鎖試驗(軍姿試驗)：雙肩向下，向后垂肩，患側(cè)向前挺胸、抬頭。這個姿勢使鎖骨更靠近第1肋骨，肋鎖間隙變窄，可能造成對血管神經(jīng)束的壓迫。檢查產(chǎn)生的癥狀和橈動脈搏動減弱提示血管神經(jīng)束受壓。
(3)過度外展試驗：當(dāng)上肢過度外展達到180°，血管神經(jīng)束被拉向胸小肌韌帶和喙突、肱骨頭，同時檢查患側(cè)橈動脈搏動及在患側(cè)鎖骨上窩聽診血管雜音。如果出現(xiàn)橈動脈搏動減弱或消失、聞及血管雜音等，均提示有血管神經(jīng)束的壓迫。
(4)Allen試驗：患者的肘部向上頭部屈曲90°，掌心向前，肩部水平位，囑患者將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，橈動脈的脈搏消失為陽性。
(5) 3min舉臂運動試驗： 診斷胸廓出口綜合征最可靠的試驗是3min舉臂運動試驗。病人取坐位，前臂外展90°肘屈曲90°。囑病人緩慢但穩(wěn)固地張開與握緊拳頭3min。正常人除輕度疲勞外無任何癥狀。有明顯胸廓出口綜合征的病人開始肢體沉重疲勞，逐漸手麻，進行性臂肩部疼痛，在試驗的3min內(nèi)常致舉起的手自動落下。
(6)雙臂交叉抬舉試驗 此試驗用于已有臨床癥狀表現(xiàn)的病人，病人坐位，雙臂交叉胸前，檢查者握住病人的肘部，向前上舉到極限，保持這一姿勢30s或更長，這一檢查的陽性體征表現(xiàn)為：脈搏增快、皮膚顏色改變、手部皮溫增加，神經(jīng)征象有：麻木、刺痛、疼痛等不適感，表現(xiàn)類似肢體壓麻后的解壓、循環(huán)恢復(fù)時的表現(xiàn)。
3.肌肉強度檢查 大多數(shù)三頭肌弱，二頭肌強，反射正常?？膳c頸椎間盤脫出、關(guān)節(jié)周圍炎、滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)囊炎、腕管綜合征作鑒別。
4.頸椎和胸部X線照片及血管造影等均有助于診斷和鑒別診斷。

1.頸椎病：頸椎病多見于40歲以上男性，本病多見于40歲以下女性;頸椎病疼痛多以頸肩部為主，本病以手部麻痛為主;頸椎病很少有大小魚際肌萎縮，沒有血管受壓體征;頸椎正側(cè)位X射線片、頸椎MRI有助于確診。
2.脊髓空洞癥：本病年齡在20～30歲，男性多見，男女比例為3∶1;感覺障礙呈分離現(xiàn)象(痛覺消失，觸覺存在)嚴(yán)重;后期空洞擴大而損害前角細(xì)胞時可出現(xiàn)萎縮及腱反射消失(本病運動障礙往往較感覺障礙先出現(xiàn)，因運動纖維的周徑大，易受壓);上肢雖有自主神經(jīng)功能紊亂，但無血管受壓體征。MRI對鑒別該癥具有重要價值。
3.下運動神經(jīng)元病變-進行性肌萎縮癥：該病前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)無感覺障礙;尺側(cè)腕屈肌常受損;尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢部位完全不同;無血管受壓癥狀與體征。
4.頸部椎間盤脫出 常見的引起上肢疼痛麻木。多發(fā)于頸5、頸6、頸7之間的椎間盤。特征性的表現(xiàn)是頸部旋轉(zhuǎn)相關(guān)性疼痛。疼痛放射沿著肩胛內(nèi)緣達到肩部，上肢的側(cè)面甚至到達手指，也可放射到前胸。手指可以有麻木和麻痹。疼痛分布的節(jié)段以近側(cè)為特征。由于前斜角肌痙攣，頸部椎間盤脫出通常均引起上肢和手的尺側(cè)緣麻木。診斷主要根據(jù)病史和體格檢查，頸椎的側(cè)位X線發(fā)現(xiàn)在椎間盤脫出的部位頸部的彎曲消失或變?yōu)榉聪驈澢＜‰妶D可以確定神經(jīng)根受刺激的部位和范圍。當(dāng)臨床懷疑頸部椎間盤脫出的診斷時應(yīng)接受頸部脊髓造影和/或MRI檢查以明確診斷。
5.頸椎脫位 椎間盤未發(fā)生脫位，而是發(fā)生退行性病變，由于頸椎骨刺引起的椎體連接，在椎管和椎間孔產(chǎn)生凸起。頸部X線的頸部CT，肌電圖有助于這種情況的診斷。
6.冠心病 不典型的胸廓出口綜合征主訴為胸痛的患者，易與冠心病混淆。必要時可以接受運動心電圖和冠狀動脈造影檢查。