胸廓出口綜合征

(一)發(fā)病原因
胸廓出口綜合征因解剖因素造成韌帶、骨、肌肉對(duì)鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)壓迫引起。臨床觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)常提拿重物的人可以引起肩帶肌肉和韌帶肥厚，從而引起神經(jīng)血管束的壓迫癥狀。經(jīng)常過(guò)度外展上肢的工人或某些體育運(yùn)動(dòng)員，長(zhǎng)期處于含肩頭向前伸的體位的工作人員，老年人和駝背的中年人易于出現(xiàn)胸廓出口綜合征的癥狀。
壓迫神經(jīng)和/或因管的原因有異常骨質(zhì)，如頸肋、第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化;肩帶下垂和上肢過(guò)度外展均可引起胸廓出口變狹窄，產(chǎn)生鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀。此外上肢正常動(dòng)作如上臂外展，肩部向后下垂，頸部伸展，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重。
(二)發(fā)病機(jī)制
鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)由胸廓上口的頸腋通道到達(dá)上肢。頸腋通道被第一肋分為兩部分：近側(cè)包括斜角肌三角和第1肋與鎖骨之間的肋鎖間隙;遠(yuǎn)側(cè)為腋窩。斜角肌三角是由前斜角肌后緣、中斜角肌前緣以及二者在第1肋骨附著點(diǎn)之間的肋骨上緣所構(gòu)成，鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)穿過(guò)斜角肌三角到達(dá)上肢，鎖骨下靜脈則位于前斜角肌前方的肋鎖間隙內(nèi)。在正常情況下，這些結(jié)構(gòu)不會(huì)壓迫血管、神經(jīng)而產(chǎn)生壓迫癥狀，但在某些先天性發(fā)育異常：如第1肋發(fā)育不全、頸肋等可造成對(duì)血管神經(jīng)的壓迫。一些非先天性發(fā)育異常的病因：如外傷引起胸廓出口周圍結(jié)構(gòu)的改變;或動(dòng)脈粥樣硬化也同樣可造成對(duì)血管神經(jīng)的壓迫。按胸廓出口、頸腋通道中各種不同結(jié)構(gòu)引起對(duì)血管神經(jīng)的壓迫，胸廓出口綜合征又可分為前斜角肌綜合征、頸肋綜合征、肋鎖間隙綜合征及第1肋綜合征等。這些綜合征臨床表現(xiàn)基本相同，常難以區(qū)分，而以上各種因素如頸肋，第1肋發(fā)育不全、肋鎖韌帶、斜角肌等造成的壓迫都是將鎖骨下動(dòng)、靜脈或臂叢神經(jīng)壓向第1肋，因此如在非手術(shù)治療效果不顯著的情況下，只要將第1肋切除，90%以上的壓迫癥狀均可消失。
胸廓上口上界為鎖骨，下界為第1肋骨，前方為肋鎖韌帶，后方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個(gè)部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間;鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間。