潛伏期的長(zhǎng)短與感染沙門(mén)菌的數(shù)量、菌株致病力強(qiáng)弱及臨床類(lèi)型有關(guān)。食入被沙門(mén)菌污染的食物后，常于8～48h發(fā)生胃腸炎癥狀。若感染的菌量較大，可在12h內(nèi)發(fā)病。小量感染因病原體繁殖需要較長(zhǎng)時(shí)間，潛伏期可為48h左右。敗血癥與傷寒型的潛伏期較長(zhǎng)，約為1～2周。
1.胃腸炎型 是最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，亦稱(chēng)為沙門(mén)菌食物中毒，約占沙門(mén)菌病的70%。潛伏期為6～48h，最短2h，最長(zhǎng)可達(dá)3天。急性起病，開(kāi)始時(shí)有惡心、嘔吐，繼而迅速出現(xiàn)腹絞痛與腹瀉。起初多為稀爛大便，隨后大便常呈黃色水樣，每次量較多，很少或沒(méi)有糞質(zhì)。偶可呈黏液性或膿血性糞便。大便每天數(shù)次至數(shù)十次不等。常有發(fā)熱，體溫可達(dá)38～40℃，可伴有畏寒或寒戰(zhàn)。沙門(mén)菌性胃腸炎的病情嚴(yán)重程度差異較大。少數(shù)患者可無(wú)發(fā)熱，只有稀爛大便，重的則可呈暴發(fā)型，伴有迅速脫水，可由于脫水嚴(yán)重而引起休克和腎衰竭，甚至可迅速死亡。此種情況在早產(chǎn)兒和營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒中較易發(fā)生。沙門(mén)菌性胃腸炎的癥狀多于開(kāi)始治療后2～3天內(nèi)消失，偶爾病程可遷延至2周之久。病死率可超過(guò)1%。死亡的病例幾乎都是嬰兒、老人和身體衰弱的患者。患者的白細(xì)胞數(shù)多在正常范圍，但有中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象。所有病例的血液培養(yǎng)幾乎均為陰性。在急性期幾乎所有病例的大便均可培養(yǎng)分離出病原菌。胃腸炎開(kāi)始后2周，約有50%的患者大便培養(yǎng)仍有病原菌生長(zhǎng)。此型較常見(jiàn)的病原菌為鼠傷寒沙門(mén)菌。在我國(guó)，鼠傷寒沙門(mén)菌感染約占所有沙門(mén)菌感染的20%，僅次于傷寒沙門(mén)菌感染。在美國(guó)，鼠傷寒沙門(mén)菌感染則居沙門(mén)菌感染的首位。近年來(lái)，鼠傷寒沙門(mén)菌感染的報(bào)道例數(shù)有增多趨勢(shì)。它已是引起急性食物中毒的主要致病菌。在報(bào)道的沙門(mén)菌性食物中毒中，鼠傷寒沙門(mén)菌占首位，為30%左右。其次是豬霍亂沙門(mén)菌。鼠傷寒沙門(mén)菌食物中毒的潛伏期短，多為2～24h，起病急驟，畏寒，發(fā)熱，體溫一般為38～39℃，伴頭痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便每天數(shù)次至數(shù)十次不等，起初呈稀爛大便，繼而呈黃色水樣，帶少量黏液，個(gè)別可帶膿血，有惡臭味。兒童可出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、脫水、循環(huán)衰竭、少尿或無(wú)尿。
若不及時(shí)診治，易致死亡。我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)都有鼠傷寒沙門(mén)菌感染流行的報(bào)道。20世紀(jì)70年代初期，西北地區(qū)開(kāi)始發(fā)現(xiàn)本病流行，此后，華北、華東和華南地區(qū)均陸續(xù)有報(bào)道。由鼠傷寒沙門(mén)菌所致的食物中毒患者，其大便中含有大量病原菌。若未能及時(shí)診斷、隔離與治療，該病原菌可造成嚴(yán)重廣泛的污染，使繼發(fā)病例不斷出現(xiàn)。如在沈陽(yáng)某兒童醫(yī)院兒科病房中，因收治鼠傷寒沙門(mén)菌胃腸炎患兒，造成病房的地面、門(mén)窗、墻壁、用具，如床單、床墊、床架、床頭柜、玩具、熱水瓶、掃帚和抹布等均被病原菌污染，甚至在病房的空氣中都可分離出鼠傷寒沙門(mén)菌。若病房不作徹底消毒，則很難制止因醫(yī)院內(nèi)感染所致的續(xù)發(fā)病例發(fā)生。山東省某醫(yī)院亦曾報(bào)道因收治鼠傷寒沙門(mén)菌胃腸炎患兒而使病房受?chē)?yán)重污染，于5個(gè)月內(nèi)在該兒科病房住院的患兒及其陪人中造成本病流行，發(fā)病率高達(dá)54.9%，病死率達(dá)31.6%。醫(yī)生作檢查，護(hù)士作護(hù)理，病房工人搞衛(wèi)生都有可能在本病的流行中起了傳播作用。河南省某地區(qū)醫(yī)院于1年半時(shí)間內(nèi)收治了鼠傷寒沙門(mén)菌胃腸炎140例，其中78例為醫(yī)院內(nèi)感染，占全部病例的55.7%。最短住院時(shí)間3天即發(fā)病，最長(zhǎng)者住院28天后發(fā)病。住院3～5天內(nèi)發(fā)病者66例，占84.6%。這次本病流行的原因是病房在收治患者期間受污染，患者擁擠、陪護(hù)率高和消毒隔離制度不嚴(yán)可能是促進(jìn)因素。由于鼠傷寒沙門(mén)菌的宿主廣泛，傳播途徑多，故較易引起流行?；颊叨酁閶雰海?歲半以下患者約占90%。
2.傷寒型 臨床癥狀與輕型傷寒相似，但潛伏期較短，平均為3～10天。病程亦較短，一般為1～2周，而且病情多較輕。熱型呈弛張熱或稽留熱，亦可出現(xiàn)表情淡漠、相對(duì)緩脈，偶可發(fā)現(xiàn)玫瑰疹。腹瀉較多見(jiàn)，腸出血與腸穿孔很少發(fā)生。傷寒型偶有以胃腸炎作為前驅(qū)表現(xiàn)，在典型的胃腸炎癥狀后出現(xiàn)傷寒表現(xiàn)。血液中白細(xì)胞數(shù)減少，血液、大便培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng)。較常引起傷寒型的沙門(mén)菌為豬霍亂沙門(mén)菌。
3.敗血癥 此型病例呈散發(fā)性，常見(jiàn)于兒童和有慢性疾病的患者。起病多急驟，但亦可緩慢起病。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗及胃腸道癥狀。熱型呈不規(guī)則型、弛張熱型或間歇熱型，高熱持續(xù)1～3周不等。若有并發(fā)癥，如化膿性病灶時(shí)，則發(fā)熱可遷延更長(zhǎng)時(shí)間，甚至達(dá)數(shù)月之久，或表現(xiàn)為反復(fù)急性發(fā)作。肝、脾常腫大，偶可見(jiàn)黃疸、譫妄及腦膜刺激征。多數(shù)病例的白細(xì)胞數(shù)都在正常范圍。血液培養(yǎng)有病原菌生長(zhǎng)，但大便培養(yǎng)常陰性。與傷寒的持續(xù)菌血癥不同，其病原菌間歇地進(jìn)入血液循環(huán)。最常見(jiàn)的病原菌為豬霍亂沙門(mén)菌。
4.局部化膿性感染型 患者過(guò)去或入院時(shí)有菌血癥階段，在發(fā)熱階段或退熱后，出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上的局部化膿性病灶。亦可由輕型病例所并發(fā)，或在發(fā)病前完全沒(méi)有癥狀。化膿性病灶可在身體任何部位發(fā)生，成為臨床的主要表現(xiàn)。支氣管肺炎、肺膿腫、胸膜炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心包炎、腎盂腎炎、關(guān)節(jié)炎、肋軟骨膿腫、肋骨骨髓炎和腦膜炎等較為多見(jiàn)。此外，腮腺炎、睪丸炎、脾膿腫、腹膜腔內(nèi)膿腫、乳腺膿腫和皮下膿腫等亦有報(bào)道。患者的臨床表現(xiàn)差異較大，但大多數(shù)患者都有一時(shí)性體溫升高和周?chē)喊准?xì)胞數(shù)增多現(xiàn)象。在某些疾患，如鐮狀細(xì)胞貧血等患者，易發(fā)生局部化膿性病灶。化膿性病灶較易發(fā)生于原已有病變的局部，如血腫、梗死、囊腫、新生物和動(dòng)脈瘤等。沙門(mén)菌性腦膜炎多見(jiàn)于嬰兒，尤其是新生兒。臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌性腦膜炎相似，但病程較長(zhǎng)，而且較易復(fù)發(fā)。病死率可達(dá)40%～60%。沙門(mén)菌性肺炎多見(jiàn)于老年人，尤其是原有糖尿病、腫瘤、心血管病和慢性肺部疾病的患者，可形成肺膿腫，病死率較高，可達(dá)50%。沙門(mén)菌感染的四種臨床表現(xiàn)類(lèi)型常不易明確劃分，?；ハ嘀丿B，如胃腸炎可伴發(fā)或繼發(fā)菌血癥。敗血癥型較常并發(fā)局部化膿性病灶。此外，沙門(mén)菌感染還可表現(xiàn)為急性泌尿生殖道感染。家禽、家畜或野生動(dòng)物可同時(shí)被多種沙門(mén)菌感染，而且肉類(lèi)在加工、貯存、運(yùn)輸和銷(xiāo)售等過(guò)程中可以互相接觸污染，故人類(lèi)亦可同時(shí)被兩種或多種沙門(mén)菌感染。
1.流行病學(xué)資料 患者常由于發(fā)病前進(jìn)食可疑污染食物史，同食者在短期內(nèi)集體發(fā)病。食物往往是未煮熟的家畜(豬、牛、羊)或家禽(雞、鵝、鴨)的肉和蛋，或受此類(lèi)食物污染的其他食物。
2.臨床表現(xiàn) 進(jìn)食可疑食物后1～2h內(nèi)，突然發(fā)生急性胃腸炎癥狀。先發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹瀉，常伴畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達(dá)40℃。大便起初呈稀爛便，腹瀉幾次后大便變成黃色水樣，臭味濃，每次量多，較少帶膿血。此外，沙門(mén)菌感染亦可表現(xiàn)為酷似傷寒、敗血癥或局部化膿性感染。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血象：外周血液白細(xì)胞數(shù)多在正常范圍，亦有增高或降低者。當(dāng)發(fā)生局部化膿性感染時(shí)，血液白細(xì)胞數(shù)多升高;而酷似傷寒型者則常降低。
(2)細(xì)菌培養(yǎng)：胃腸炎型可從嘔吐物、糞便、可疑食物中培養(yǎng)、分離出病原菌。其中，以鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、病牛沙門(mén)菌和鴨沙門(mén)菌感染較為常見(jiàn)。有研究表明，直腸拭子培養(yǎng)的陽(yáng)性率較高。傷寒型、敗血癥型可從血液中培養(yǎng)、分離得病原體。一些病例可從局部化膿性病灶或分泌物中培養(yǎng)、分離出病原菌。對(duì)急性胃腸炎患者，可將其糞便標(biāo)本同時(shí)接種于強(qiáng)選擇性SS瓊脂培養(yǎng)基和弱選擇性麥康凱培養(yǎng)基上，置37℃過(guò)夜后再挑取不發(fā)酵乳糖的可疑菌落，接種于三糖鐵培養(yǎng)基上培養(yǎng)，并作血清學(xué)分型。對(duì)已經(jīng)用抗菌藥物治療或處于疾病后期的患者，由于其糞便中的沙門(mén)菌數(shù)量已經(jīng)較少，用上述直接培養(yǎng)法有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。為了提高培養(yǎng)的陽(yáng)性率，可采用0.5%亞硒酸肉湯或四硫磺酸鹽肉湯作為增菌劑，將1g左右的大便標(biāo)本接種于10ml增菌劑中，置37℃過(guò)夜，然后再轉(zhuǎn)種于上述培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)。北京市防疫站介紹用磷酸鹽緩沖蛋白胨水作為增菌培養(yǎng)基，接種標(biāo)本后置37℃，培養(yǎng)5～6h即能達(dá)到明顯增菌的效果。不同血清型的沙門(mén)菌在各種選擇性增菌培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)能力有較大的差異，目前尚沒(méi)有一種理想的增菌培養(yǎng)基，使各種沙門(mén)菌在其中都能達(dá)到增菌的效果。如0.5%亞硒酸肉湯可對(duì)鼠傷寒沙門(mén)菌、乙型副傷寒沙門(mén)菌等有良好的增菌效果，而對(duì)豬霍亂沙門(mén)菌、羊流產(chǎn)沙門(mén)菌等卻有抑制生長(zhǎng)的作用。在選擇性增菌培養(yǎng)時(shí)，提高培養(yǎng)溫度，達(dá)到43℃，培養(yǎng)18～24h，除傷寒沙門(mén)菌外，一般都能明顯增強(qiáng)增菌培養(yǎng)基的選擇效果，對(duì)大腸桿菌、變形桿菌、假單胞菌和不發(fā)酵乳糖的非致病菌都有較強(qiáng)的抑制作用，使在培養(yǎng)平板上出現(xiàn)較純的菌落，更易于作進(jìn)一步菌種分離與鑒定。從血液、尿液和膿液等標(biāo)本中分離沙門(mén)菌的方法與從糞便標(biāo)本中分離沙門(mén)菌的方法基本相同。自血液中分離沙門(mén)菌可抽取病人的靜脈血5ml，立即接種于50～100ml的0.5%～1%葡萄糖膽汁肉湯或葡萄糖肉湯增菌液中，置37℃培養(yǎng)，每天用鉑金環(huán)挑取增菌液接種于選擇性培養(yǎng)基或血液瓊脂培養(yǎng)基上，一般連續(xù)接種3天，必要時(shí)可連續(xù)接種2周。自尿液、痰液、漿膜腔液、膿液中分離沙門(mén)菌，可先將標(biāo)本離心，3000r/min，15min，取沉淀作直接培養(yǎng)分離或經(jīng)增菌培養(yǎng)后再作分離培養(yǎng)。國(guó)內(nèi)外用于分離沙門(mén)菌的培養(yǎng)基種類(lèi)很多，但均無(wú)法從菌落形態(tài)上將沙門(mén)菌屬與變形桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬識(shí)別開(kāi)來(lái)。鄧滌夷等研制了一種新的沙門(mén)菌分離培養(yǎng)基，乳糖賴(lài)氨酸十二烷基硫酸鈉瓊脂Ⅱ(LLSⅡ)培養(yǎng)基。沙門(mén)菌(除甲型副傷寒沙門(mén)菌外)均能在該培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，并能形成中心黑色邊緣紅色或橙黃色特征性菌落，而變形桿菌屬和枸櫞酸桿菌屬的細(xì)菌因產(chǎn)生硫化氫(H2S)的特征被抑制而形成黃色菌落，因而，從菌落形態(tài)上就可以把干擾沙門(mén)菌分離的產(chǎn)生硫化氫的非沙門(mén)菌區(qū)分開(kāi)來(lái)。沙門(mén)菌的鑒定較為復(fù)雜。目前世界上已發(fā)現(xiàn)2000多個(gè)血清型，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)201個(gè)血清型，新的血清型還在不斷地被發(fā)現(xiàn)。常先用抗血清作“O”抗原鑒定，再用抗血清作“H”抗原鑒定。近年來(lái)，還用噬菌體裂解試驗(yàn)、DNA雜交和聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等技術(shù)作沙門(mén)菌的血清型鑒定。
(3)血清學(xué)檢查：可用患者的血清與已知的沙門(mén)菌菌種制成的菌體抗原或亞單位抗原作凝集試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，以檢測(cè)血清中是否含有特異性抗體。一般于發(fā)病1～2周后即出現(xiàn)較高的抗體效價(jià)。若雙份血清檢查，第2次效價(jià)有4倍或以上增高者，可明確診斷為本病。但是，由于一般臨床檢驗(yàn)室的沙門(mén)菌抗原種類(lèi)有限，故較易出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象。作某種沙門(mén)菌特異性抗原檢測(cè)更有助于明確診斷。如Keller等建立了2株能分泌腸炎沙門(mén)菌IgG抗體的小鼠雜交瘤細(xì)胞，用制備的單克隆抗體作ELISA，檢測(cè)標(biāo)本中的腸炎沙門(mén)菌，具特異性強(qiáng)、敏感度高之優(yōu)點(diǎn)。標(biāo)本中只要有10條病原菌即可呈檢測(cè)陽(yáng)性。
(4)分子生物學(xué)檢測(cè)：近年來(lái)，已有用DNA探針和PCR檢測(cè)沙門(mén)菌DNA的報(bào)道。而且，初步顯示PCR檢測(cè)有較高的特異性和敏感度。

1.胃腸炎型的鑒別診斷
(1)金黃色葡萄球菌食物中毒：金葡菌于生長(zhǎng)時(shí)可產(chǎn)生外毒素，進(jìn)食后可致食物中毒。潛伏期較短，于進(jìn)食后1～5h，多為2～3h后即出現(xiàn)惡心、頭痛，繼而出現(xiàn)劇烈腹痛和嘔吐，體溫多半正?；騼H有低熱。每天排大便數(shù)次，呈黃色水樣，惡臭，通常每次量較少，可有里急后重感，嚴(yán)重病例也可因大量頻繁腹瀉而致脫水。大便和剩余食物細(xì)菌培養(yǎng)可有金葡菌生長(zhǎng)。
(2)副溶血弧菌食物中毒：副溶血性弧菌(Vibrio parahaemolyticus)又稱(chēng)嗜鹽菌。潛伏期為6～12h，先有腹痛、畏寒、發(fā)熱、繼而出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐。大便為黃色水樣或血水樣，可帶有較多黏液與膿血，腥臭味濃，每天排便數(shù)次，每次量較多，較易致脫水，亦可有里急后重感。大便和剩余食物細(xì)菌培養(yǎng)可有副溶血弧菌生長(zhǎng)。較多見(jiàn)于沿海地區(qū)的居民或旅游者。
(3)大腸桿菌食物中毒：病原體為產(chǎn)毒素或侵襲性大腸埃希菌(Escherichia coli)，俗稱(chēng)大腸桿菌。潛伏期為2～20h，通常4～6h，先出現(xiàn)食欲下降、腹痛、惡心，繼而出現(xiàn)腹瀉，但較少發(fā)生嘔吐。大便多呈黃色水樣，可帶黏液膿血，有惡臭味，每天數(shù)次，每次量多，多無(wú)里急后重感。嚴(yán)重病例可致脫水。大便和剩余食物細(xì)菌培養(yǎng)可有產(chǎn)毒素性或侵襲性大腸桿菌生長(zhǎng)。
(4)肉毒芽孢梭菌食物中毒：進(jìn)食被肉毒芽孢梭菌(Clostridium botulinum)污染的肉類(lèi)所致的食物中毒。潛伏期為2～72h，多為12～36h。常突然起病，先出現(xiàn)全身乏力、軟弱、頭痛、頭昏，繼而出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、眼肌癱瘓，嚴(yán)重病例繼而出現(xiàn)發(fā)音、吞咽及呼吸困難。體溫多正?；騼H有低熱，神志始終清晰。可有較輕的胃腸道癥狀，如惡心、便秘、腹脹等，腹瀉少見(jiàn)。剩余食物細(xì)菌培養(yǎng)可有肉毒芽孢梭菌生長(zhǎng)。
(5)變形桿菌中毒：潛伏期一般為4～12h。先出現(xiàn)腹痛、惡心、發(fā)熱，繼而嘔吐、腹瀉，大便呈黃色水樣，每天數(shù)次，每次量較多，可致脫水，常無(wú)里急后重感。大便和剩余食物細(xì)菌培養(yǎng)可有變形桿菌生長(zhǎng)。
(6)細(xì)菌性痢疾：潛伏期較長(zhǎng)，一般為1～2天，常有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、頭痛、腹痛、腹瀉和全身不適等。嘔吐較少，大便次數(shù)多，常達(dá)10次以上，但每次排便量較少，呈黏液膿血樣，里急后重明顯，糞便培養(yǎng)有志賀菌，俗稱(chēng)痢疾桿菌生長(zhǎng)。
(7)霍亂：潛伏期一般為1～3天，常有流行病學(xué)線(xiàn)索可尋，典型者先瀉后吐，吐瀉物為米泔樣，脫水明顯。由OI群霍亂弧菌所致者，一般無(wú)發(fā)熱、腹痛;由非OI群霍亂弧菌所致者，則常有發(fā)熱、腹痛，而且可發(fā)生菌血癥，造成胃腸外損害。吐瀉物培養(yǎng)可有霍亂弧菌生長(zhǎng)。
(8)化學(xué)毒物或生物毒素性胃腸炎：化學(xué)毒物，如砷、汞、有機(jī)磷等，生物毒物，如毒蕈、魚(yú)膽、河豚等引起的胃腸炎有相應(yīng)的食物進(jìn)食史，潛伏期更短，一般為數(shù)小時(shí)。患者除有胃腸炎癥狀外，尚有肝、心、腎、神經(jīng)等多器官損害的臨床表現(xiàn)，吐瀉物與剩余食物可檢出毒物。
(9)其他：本病還需與病毒性胃腸炎、彎曲菌性腸炎和耶氏菌性腸炎等相鑒別。
2.傷寒型與敗血癥型的鑒別診斷 傷寒、副傷寒與其他沙門(mén)菌感染比較，傷寒、副傷寒的發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重。傷寒、副傷寒有相對(duì)緩脈、玫瑰疹，可發(fā)生腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥，而其他沙門(mén)菌感染則罕見(jiàn)。傷寒、副傷寒血清肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，血液、骨髓、大便培養(yǎng)可有傷寒或副傷寒桿菌生長(zhǎng)。敗血癥常可找到原發(fā)感染病灶，血液白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)大多增高，血液培養(yǎng)可分離出致病菌。
3.局部化膿感染型的鑒別診斷 由沙門(mén)菌引起的局部化膿性感染與其他細(xì)菌引起的局部化膿性感染在臨床上很難相互區(qū)別，必須通過(guò)作局部病灶的膿液培養(yǎng)，分離出致病菌才可作出鑒別。