其他沙門菌感染

(一)發(fā)病原因
沙門菌隸屬于腸桿菌科沙門菌屬，自1885年由Salmon和Smith于豬霍亂流行時(shí)分離出豬霍亂沙門菌以來，至今已發(fā)現(xiàn)2000多個(gè)血清型。根據(jù)其生化特性，可分為1，2，3a，3b，4，和5六個(gè)亞屬。每個(gè)亞屬按菌體抗原(O)與鞭毛抗原(H)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為各種血清型。大多數(shù)對人體具有致病性的沙門菌屬于第一亞屬，如傷寒沙門菌(Salmonella typhi)、副傷寒沙門菌(Salmonella paratyphi)、豬霍亂沙門菌(Salmonella cholerasuis)、鼠傷寒沙門菌(Salmonella typhimurium)、腸炎沙門菌(Salmonella enteritidis)、病牛沙門菌(Salmonel-la bois-morbificans)和鴨沙門菌(Salmonella anatis)等。各個(gè)亞屬的沙門菌都有其生化特性。根據(jù)分離的沙門菌對各種鹽類和糖類的利用、分解能力，以及被0-1噬菌體的裂解作用，即可識(shí)別該株沙門菌屬于哪一亞屬。具體可參閱。
沙門菌是革蘭陰性桿菌，菌體呈桿狀，大小為(0.6～1.5)μm×(2.0～5.0)μm，菌體周圍有較多鞭毛，屬于周毛菌類。絕大多數(shù)沙門菌都能運(yùn)動(dòng)，而且相當(dāng)活躍。沙門菌無莢膜，也不產(chǎn)生芽孢。
絕大多數(shù)沙門菌都能在普通培養(yǎng)基上生長，而且發(fā)育良好。經(jīng)37%培養(yǎng)18～24h后，其菌落直徑可達(dá)2～3mm，呈圓形、光滑、半透明、濕潤，而且邊緣整齊。一些從污水或食品中分離出來的沙門菌，其菌落可呈邊緣不整、粗糙、干燥和無光澤。少數(shù)沙門菌，如豬霍亂沙門菌、雞白痢沙門菌和羊流產(chǎn)沙門菌等在普通營養(yǎng)培養(yǎng)基上生長欠佳。沙門菌的生化反應(yīng)較為復(fù)雜，同種沙門菌都可存在非典型生化反應(yīng)。然而，絕大多數(shù)沙門菌都可發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖、蕈糖、木糖、甘露糖和山梨醇，產(chǎn)酸、產(chǎn)氣(傷寒沙門菌不產(chǎn)氣)。除個(gè)別(如某些鼠傷寒沙門菌可發(fā)酵乳糖)外，均不發(fā)酵乳糖和蔗糖。適宜的生長溫度是37℃，適宜的酸堿度為pH6.8～7.8。沙門菌對外界的抵抗力較強(qiáng)，在水、乳類及肉類食物中能生存幾個(gè)月。當(dāng)溫度為22～30%時(shí)，在食物中2～4h便能迅速大量繁殖，亦能在冰凍的土壤中過冬。對熱抵抗力不強(qiáng)，于55%作用1h或60%作用15～30min即被殺滅。5%苯酚溶液或0.2%氯化汞溶液可于15min將其殺滅。沙門菌具有和其他腸桿菌科細(xì)菌類似的抗原結(jié)構(gòu)，如菌體抗原(O)，鞭毛抗原(H)和表面抗原(Vi)。菌體抗原是作沙門菌血清學(xué)分型的主要依據(jù)。其化學(xué)成分是脂多糖?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)60多種菌體抗原。有些沙門菌的菌體抗原可在生長繁殖中發(fā)生量的變異。沙門菌的鞭毛抗原為蛋白質(zhì)。根據(jù)其鞭毛抗原的特性，可將其分為Ⅰ相菌和Ⅱ相菌。Ⅰ相菌可與同種H因子抗血清發(fā)生凝集反應(yīng);Ⅱ相菌可在含同種H因子抗血清的培養(yǎng)基中誘生。它們失去與同種H因子抗血清發(fā)生凝集反應(yīng)的能力?？梢姡裣嗑谋廾乖禺愋暂^強(qiáng)，而Ⅱ相菌的鞭毛抗原特異性較弱。表面抗原是N-乙酰-半乳糖醛酸同聚物，較不穩(wěn)定。在某些沙門菌中，可能缺乏Vi抗原。根據(jù)這些比較簡單的生化和凝集試驗(yàn)，可作出沙門菌的初步鑒定，但其血清型的確定則有賴于采用不同抗血清的凝集試驗(yàn)。另外，還可應(yīng)用噬菌體對某些血清型(如鼠傷寒沙門菌)作進(jìn)一步鑒定。在沙門菌中，與人類和動(dòng)物疾病均有關(guān)的沙門菌主要隸屬于A～F群的幾十個(gè)血清型。有些只對人類有致病性的沙門菌，如傷寒沙門菌、副傷寒甲和丙沙門菌等;有些是對動(dòng)物和人類都有致病性，如副傷寒乙沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌和豬霍亂沙門菌等;其他僅是動(dòng)物的病原體，對人則無致病性。沙門菌的致病性能力可因不同血清型或同一血清型的不同菌株而有明顯的差異，如鴨型沙門菌通常引起隱性感染或胃腸炎，僅偶致菌血癥;豬霍亂沙門菌通常引起敗血癥或局部化膿性感染，僅有時(shí)導(dǎo)致胃腸炎或隱性感染;鼠傷寒沙門菌有時(shí)引起菌血癥或隱性感染，但通常導(dǎo)致胃腸炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
沙門菌經(jīng)口進(jìn)入人體，在腸道中繁殖可引起黏膜炎癥，臨床表現(xiàn)為胃腸炎癥狀。一些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的研究顯示，沙門菌并不產(chǎn)生腸毒素。吞入大量死菌不引起發(fā)病，提示沙門菌感染皆由活菌所致。病原菌在腸道中繁殖，產(chǎn)生局部炎癥，使結(jié)腸黏膜充血、水腫、炎癥滲出，嚴(yán)重者可引起出血、糜爛和潰瘍。當(dāng)沙門菌到達(dá)黏膜下固有層時(shí)，若其固有層防御系統(tǒng)功能相對不健全，則沙門菌可進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生菌血癥并可形成局部感染病灶。沙門菌進(jìn)入人體后產(chǎn)生的后果，取決于細(xì)菌的種類、數(shù)量、毒力的強(qiáng)度和宿主的免疫狀態(tài)。各種沙門菌都可能引起無癥狀感染、急性胃腸炎、菌血癥或敗血癥、局部化膿性感染病灶、類似傷寒等不同類型的臨床表現(xiàn)。然而，某些沙門菌有表現(xiàn)為某種臨床類型的傾向，如鴨沙門菌常引起無癥狀感染或胃腸炎，但很少侵入血液循環(huán);相反，豬霍亂沙門菌只偶爾產(chǎn)生胃腸炎或無癥狀感染，卻常引起敗血癥或局部化膿感染灶。不同菌種，甚至不同的菌株都可有致病性的差異。人類志愿者的研究顯示，需食入大量沙門菌(105～106)才能使健康成人發(fā)生胃腸炎。上述菌量的1%或10%，只能引起暫時(shí)性帶菌狀態(tài)。不同血清型能引起感染的菌量亦有較大的差異。與正常成人不同，嬰兒、老人、免疫功能下降的人口服較小量的沙門菌也可引起發(fā)病。機(jī)體的狀況對是否發(fā)病亦起著重要的作用。在某些慢性病患者中，發(fā)生嚴(yán)重沙門菌病的機(jī)會(huì)增加。肝硬化患者亦較易發(fā)生沙門菌感染。肝硬化時(shí)，患者的胃腸道血液循環(huán)障礙和功能紊亂，全身抵抗力下降，故易發(fā)生沙門菌胃腸炎。此外，肝臟可濾過門靜脈血液中來自腸道的細(xì)菌，如果肝功能損害，可引起菌血癥。有人報(bào)道在剖腹探查時(shí)對25例非肝硬化患者作了門靜脈血細(xì)菌培養(yǎng)，其中23%陽性，而同時(shí)在臂靜脈采血培養(yǎng)則為陰性。這說明正常肝臟濾過作用的重要性。肝硬化時(shí)，存在門靜脈與肝靜脈的交通支，使來自腸道帶菌的門靜脈血可不經(jīng)肝臟的過濾作用，直接進(jìn)入體循環(huán)。而且，由于肝硬化時(shí)門靜脈高壓，來自腸道的血液可通過側(cè)支循環(huán)繞過肝臟而進(jìn)入體循環(huán)。因而，有相當(dāng)數(shù)量的肝硬化患者可發(fā)生腸道細(xì)菌菌血癥，其中包括沙門菌菌血癥。多種疾病，如惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療后可降低機(jī)體對各種感染的抵抗力，易發(fā)生沙門菌感染。胃部手術(shù)，如胃大部切除、胃腸吻合術(shù)等，容易發(fā)生沙門菌胃腸炎。其原因可能與由于手術(shù)后胃酸分泌減少、食物過快地進(jìn)入小腸與結(jié)腸，腸道正常菌叢的改變，腸遭內(nèi)氫離子濃度改變和胃腸吻合術(shù)后營養(yǎng)吸收減少等有關(guān)。沙門菌病的病理變化與菌種、臨床類型等有關(guān)。胃腸炎型的胃腸充血、水腫，亦可有出血點(diǎn)，腸道的集合淋巴結(jié)病變尤其顯著。敗血癥型與其他細(xì)菌所引起敗血癥的病理變化相似。血液循環(huán)中的沙門菌可到達(dá)各種器官與組織，產(chǎn)生單個(gè)或多個(gè)化膿性病灶。