高泌乳素血癥別名:閉經(jīng)-泌乳綜合征
高泌乳素血癥 的檢查:
卵巢功能檢查 核磁共振成像(MRI) 促黃體生成素 泌乳素(prl)分泌抑制試驗(yàn) 胰高血糖素 乳房超聲檢查 TRH興奮TSH、PRL試驗(yàn) 溴隱亭(BCT)抑制PRL試驗(yàn) 泌乳素(PRL)興奮試驗(yàn) 陰道分泌物檢查 內(nèi)分泌檢查 血葡萄糖
一、蝶鞍斷層:正常婦女蝶鞍前后徑<17mm,深度<13mm、面積<130mm2、容積<1100mm3。若出現(xiàn)如下景象應(yīng)作CT:①風(fēng)船狀擴(kuò)大(ballooning);②雙鞍底或重緣(double floors);③鞍內(nèi)高/低密度區(qū)或不均質(zhì);④平皿變形(saucer、like pattern);⑤鞍上鈣化灶(hyperostosis);⑥前后床突骨質(zhì)疏松或鞍內(nèi)空泡樣變;⑦骨質(zhì)破壞(erosion)。
二、電子計(jì)算機(jī)斷層(CT)和核磁共振(MRI):顱內(nèi)病灶精確定位和放射測(cè)量。
三、造影檢查:包括:海棉竇造影(intercavernous sinus venography)、氣腦造影(pneumoencephalography)和腦血管造影(vasoencephalography)。
四、內(nèi)分泌功能檢查
(一)垂體功能:FSH、LH降低,LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般認(rèn)為<100ng/ml多為功能性。≥100mg/ml應(yīng)注意排除PRL腺瘤。腫瘤越大PRL越高。如腫瘤直徑d≤5mm,PRL為171±38ng/ml;d=5~10mm 206±29ng/ml;≥10mm485±158ng/ml。巨大腺瘤出血壞死時(shí)PRL可不升高。
需指出:目前臨床所用PRL放射藥箱僅測(cè)定小分子PRL(MW25000),而不能測(cè)定大/大大分子(MW5~100000)PRL,故某些臨床癥狀明顯而PRL正常者,不能排除所謂隱匿型高泌乳素血癥(occult hyperprolactinemia),即大/大大分子高催乳素血癥。
(二)卵巢功能檢查:E2、P降低、T升高。
(三)甲狀腺功能檢查:HPRL合并甲低時(shí)TSH升高、T3、T4、PBI降低。
(四)腎上腺功能檢查:HPEL合并柯興氏癥和男性化癥候時(shí),T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血漿皮質(zhì)醇升高。
(五)胰腺功能檢查:HPRL合并糖尿病、肢端肥大癥時(shí),應(yīng)測(cè)定胰島素、血糖、胰高血糖素和糖耐量試驗(yàn)。
五、泌乳素功能試驗(yàn)
(一)泌乳素興奮試驗(yàn)
1、促甲狀腺素釋放激素試驗(yàn)(TRHtest):正常婦女1次靜注TRH100~400μg,15~30分鐘PRL較注藥前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂體腫瘤時(shí)不升高。
2、氯丙嗪試驗(yàn)(Chlorpromazine test):氯丙嗪經(jīng)受體機(jī)轉(zhuǎn),阻抑去甲腎上腺素吸收和轉(zhuǎn)化多巴胺功能,促進(jìn)PRL分泌。正常婦女肌注25~50mg后60~90分鐘血PRL較注藥前升高1~2倍,持續(xù)3小時(shí)。垂體腫瘤時(shí)不升高。
3、滅吐靈試驗(yàn)(Metoclopramide test):該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進(jìn)PRL合成和釋放。正常婦女靜注10mg后30~60分鐘,PRL較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時(shí)不升高。
(二)泌乳素抑制試驗(yàn)
1、左旋多巴試驗(yàn)(L-Dopa test):該藥為多巴胺前體物,經(jīng)脫羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常婦女口服500mg后2~3小時(shí)PRL明顯降低。垂體腫瘤時(shí)不降低。
2、溴隱亭試驗(yàn)(Bromocriptine test):該藥為多巴胺受體激動(dòng)劑、強(qiáng)力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5~5.0mm后2~4小時(shí)PRL降低≥50%,持續(xù)20~30小時(shí)。功能性HPRL和PRL腺瘤時(shí)下降明顯,而GH、ACTH下降幅度低于前兩者。
六、眼科檢查 包括視力、視野、眼壓、眼底檢查,以確定有無(wú)顱內(nèi)腫瘤壓迫癥象。
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