高泌乳素血癥

正常PRL脈沖性釋放及其晝夜節(jié)律對乳腺發(fā)育、泌乳和卵巢功能起重要調(diào)節(jié)作用。PRL分泌受下丘腦PRL-RH和PRL-IH雙重調(diào)節(jié)，而在正常排卵月經(jīng)周期中PRL始終處于CNS下丘腦多巴胺能神經(jīng)介質(zhì)和PRL-IH張力性抑制性調(diào)節(jié)下，一旦這種調(diào)節(jié)失衡即引起的HPPL。HPRL可為生理性和病理性因素所引起。
一、生理性高催乳素血癥
（一）夜間和睡眠（2～6Am）。
（二）晚卵期和黃體期。
（三）妊娠期：較非孕期升高≥10倍。
（四）哺乳期：受按摩、乳頭吸吮引起急性、短期或持續(xù)性分泌增多。
（五）產(chǎn)褥期：3～4周。
（六）低血糖。
（七）運動和應激刺激。
（八）性交：在性高潮時明顯升高。
（九）胎兒和新生兒（≥28孕周～產(chǎn)后2～3周）。
二、病理性高催乳素血癥
（一）下丘腦-垂體病變
1、腫瘤：
非功能性——顱咽管瘤、肉瘤樣病（sarcoid）神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤。
功能性——PRL 腺瘤46％；GH腺瘤22～31％。PRL-GH腺瘤5～7％；ACTH腺瘤&Nelson's syndrome4～15％。多功能腺瘤10％；未分化瘤19～27％。
2、炎癥：顱底腦膜炎、結核、梅毒、放線菌病。
3、破壞：損傷、手術、動一靜脈畸形、肉芽腫病（Hand-Schüller-Christian's syndrome）。
4、空泡蝶鞍綜合征。
5、垂體柄病變、損傷或腫瘤壓迫。
6、精神創(chuàng)傷和應激。
7、帕金森病。
（二）原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥。
1、假性甲狀旁腺功能減退（Pseudo-parathyroidism）。
2、橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis）。
（三）異位PRL分泌綜合征：未分化支氣管肺癌、腎上腺癌、胚胎癌。
（四）腎上腺及腎?。喊⒌疑喜?、慢性腎功衰竭。
（五）多囊卵巢綜合征。
（六）肝硬化。
（七）婦產(chǎn)科手術：人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎、子宮切除術、輸卵管結扎術、卵巢切除術。
（八）局部刺激：乳頭炎、皸裂、胸壁外傷、帶狀皰疹、結核、手術。
（九）醫(yī)源-藥物性因素：
1、胰島素低血糖。
2、性激素（雌-孕激素避孕藥）。
3、合成TSH-RH。
4、麻醉藥：嗎啡、美沙酮、蛋氨酸腦啡肽。
5、多巴胺受體阻斷劑：Phenothiazones、Haloperidol、Metoclprimide、Domperidone、Pimozide、Sulpiride。
6、多巴胺重吸收阻斷劑：Nomifensine。
7、CNS多巴胺降解劑：Reserpine、amethyl-Dopa。
8、多巴胺轉(zhuǎn)化抑制劑：阿肽。
9、單胺氧化酶抑制劑。
10、二苯氮類衍生物：二苯噁唑氮類、氨甲酰氮、因忽頓、丙咪嗪（Imipramine）、阿密替林（Amitriptyline）、苯妥因（phenytoin）安定和氯硝基安定（Clonazepam）。
11、組胺和組胺H1、H2、受體拮抗劑：5羥色胺、Amphetamines、Hallucinogens、H1受體拮抗劑（氯苯甲嗪meclizine、吡芐明、Pyribenzamine）、H2受體拮抗劑（甲氰咪呱Cimitidine）。
（十）特發(fā)性。
病理改變
一、腫瘤型高泌乳素血癥
二、產(chǎn)后型高泌乳素血癥
三、特發(fā)型高泌乳素血癥
四、醫(yī)源性高泌乳素血癥