肺水腫 的檢查：

肺順應(yīng)性(C) 肺上皮細(xì)胞通透性（LEP）測(cè)定 補(bǔ)呼氣量 于夏征 血銻 等流量容積 中心靜脈壓測(cè)定（CVP） 痰液常規(guī)檢查 肺量計(jì)檢測(cè) 潮氣容量 痰液病原體檢查 肺內(nèi)分流量（Qsp,Qs/Qt） 纖維支氣管鏡檢查 生理無(wú)效腔（Vd/Vt） 血液酸堿度（pH）

　　1.化驗(yàn)檢查 包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心酶譜和電解質(zhì)檢查，為診斷感染、低蛋白血癥、腎臟病、心臟病提供線索?！　?.動(dòng)脈血?dú)夥治?氧分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低CO2，后期則出現(xiàn)高CO2，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

　　3.X線檢查 只有當(dāng)肺血管外液量增加30%以上時(shí)，胸部X線檢查才出現(xiàn)異常陰影。

　　(1)普通透視檢查：間質(zhì)性肺水腫的主要X線表現(xiàn)：

　　①間隔線：是重要的X線表現(xiàn)，A及B線出現(xiàn)機(jī)會(huì)較多，診斷也較容易，其出現(xiàn)和消失的迅速變化是急性肺水腫的特征，其出現(xiàn)時(shí)間往往比臨床癥狀早，也是估計(jì)左心衰竭程度和療效的極有價(jià)值的指標(biāo)。A線：由肺野外圍引向肺門(mén)之線狀影，長(zhǎng)約4cm，寬0.5～1mm。多見(jiàn)于上肺野，急性左心衰竭時(shí)較多見(jiàn)。B線：多見(jiàn)于肋膈角，為長(zhǎng)約2～3cm的水平橫線，寬度亦為0.5～1mm，為間隔線中最常見(jiàn)者，右側(cè)多見(jiàn)。C線：少見(jiàn)，為互相交織成網(wǎng)格狀的線狀陰影，可見(jiàn)于肺的任何部位。D線：往往自前胸膜表面向后行，長(zhǎng)約4～5cm，寬2～4mm，多見(jiàn)于舌葉及中葉，故在側(cè)位胸片上顯示較好。

　?、谛啬は滤[：葉間胸膜及肋膈角處胸膜增厚。有時(shí)可發(fā)生少量胸腔積液。

　?、鄯伍T(mén)陰影：模糊和增大。

　　④支氣管周?chē)把苤車(chē)幱霸鰪?qiáng)(袖口征)：支氣管及血管斷面外徑增大且邊緣模糊。

　?、萜渌盒呐K改變，肺紋理增粗及上肺靜脈擴(kuò)大等。

　　(2)普通透視檢查：肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)有許多類(lèi)型，其相同特點(diǎn)是短期內(nèi)變化快。典型X線表現(xiàn)為自肺門(mén)向肺野外周?chē)鷶U(kuò)展的扇形陰影，在雙側(cè)肺門(mén)外方形成蝴蝶狀。也可能出現(xiàn)單側(cè)性肺水腫，X線表現(xiàn)為單側(cè)或一葉模糊的斑片狀陰影，易誤診，常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床病人，特別是側(cè)臥的病人。

　　肺泡性肺水腫:

　　①肺泡實(shí)變陰影，早期呈結(jié)節(jié)狀陰影，約0.5-1cm大小，邊緣模糊，很快融合成斑片或大片狀陰影，有含氣支氣管影像.密度均勻。

　?、诜植己托螒B(tài)呈多樣性，可呈中央型、彌漫型和局限型。中央型表現(xiàn)為兩肺中內(nèi)帶對(duì)稱(chēng)分布的大片狀陰影，肺門(mén)區(qū)密度較高，形如蝶翼稱(chēng)為蝶翼征。局限型可見(jiàn)于一側(cè)或一葉，多見(jiàn)于右側(cè)。除片狀陰影外，還可呈一個(gè)或數(shù)個(gè)較大的圓形陰影，輪廓清楚酷似腫瘤。

　?、蹌?dòng)態(tài)變化：肺水腫最初發(fā)生在肺下部、內(nèi)側(cè)及后部，很快向肺上部、外側(cè)及前部發(fā)展，病變常在數(shù)小時(shí)內(nèi)有顯著變化。

　?、苄厍环e液：較常見(jiàn)，多為少量積液，呈雙側(cè)性。

　　⑤心影增大。

　　腎性肺水腫除上述影像特點(diǎn)外，還可表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：

　　①肺血管陰影普通增粗。

　　②血管蒂增寬。

　?、蹚浡苑植迹阂?jiàn)于慢性腎炎尿毒癥。肺野外帶有較多陰影。

　　肺水腫間質(zhì)期的X線表現(xiàn)主要為肺血管紋理模 糊，增多，肺門(mén)陰影不清，肺透光度降低，肺小葉間隔增寬。兩下肺肋膈角區(qū)可見(jiàn)與胸膜垂直橫向走行的KerleyB線，偶見(jiàn)上肺呈弧形斜向肺門(mén)較Kerley B線長(zhǎng)的Kerley A線。肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀致密陰 影，呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或從肺門(mén)兩側(cè)向外擴(kuò)展逐漸變淡成典型 的蝴蝶狀陰影。有時(shí)可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

　　4.心導(dǎo)管檢查Swan-Ganz導(dǎo)管檢查 床邊進(jìn)行靜脈Swan-Ganz導(dǎo)管檢查測(cè)肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PCWP)，可以明確肺毛細(xì)血管壓增高的肺水腫，但PCWP高度不一定與肺水腫程度相吻合。Swan-Ganz導(dǎo)管常保留數(shù)天，作為心源性肺水腫的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床治療，維持PCWP在1.9～2.4kPa之間。

　　5.其他檢查方法 過(guò)去許多血管外水(EVLW)測(cè)定方法，如X線、熱指示劑稀釋技術(shù)、可溶性氣體吸入法、經(jīng)肺電阻抗、CT、磁共振成像等，對(duì)肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷并不敏感。近年來(lái)通過(guò)體外測(cè)定同位素標(biāo)記蛋白(常用99mTc)經(jīng)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮的凈流量，評(píng)價(jià)肺血管內(nèi)皮通透性;通過(guò)測(cè)定肺泡對(duì)同位素小分子物質(zhì)(放射性標(biāo)記蛋白、99mTc-DTPA)的清除，評(píng)價(jià)肺泡上皮的通透性，可較早地判斷肺損傷程度。這些方法為肺水腫早期診斷提供了先進(jìn)而有效的手段，但仍需要進(jìn)一步完善。