急性腎盂腎炎 的檢查：

低鈉試驗 尿常規(guī) 腎血流量（RPF） 直接涂片檢查 尿鉀（K+,K） 尿β2-微球蛋白（β2-MG） 尿蛋白定量 逆行腎盂造影 尿丙氨酸氨基肽酶（UAAP） 尿堿性磷酸酶（UALP） 晝夜尿比重試驗 尿液細(xì)菌學(xué)檢查 尿三杯試驗 尿管型 尿中白細(xì)胞（WBC,LEU） 尿沉渣白細(xì)胞（WBC,LEU） 腦脊液β2微球蛋白（β2-MG） 尿中紅細(xì)胞（RBC,BLO） 靜脈注射腎盂攝影檢查 一小時尿沉渣計數(shù) 尿蛋白試驗（PRO） 地塞米松抑制醛固酮試驗 高鈉試驗 血清鈉（Na+,Na） 尿液透明度（UCI） 血漿銅藍(lán)蛋白（CP） 腎病類尿常規(guī) 安體舒通試驗 脂肪尿和乳糜尿檢查(Chyluria) 泌尿感染類尿常規(guī) 尿液亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（ULAP）

實驗室檢查
1.尿常規(guī)檢查
(1)肉眼觀察：腎盂腎炎時尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數(shù)患者呈現(xiàn)肉眼血尿。
(2)鏡下檢查：40%～60%患者有鏡下血尿，多數(shù)患者紅細(xì)胞2～10個/HPF，少數(shù)見鏡下多量紅細(xì)胞，常見白細(xì)胞尿(即膿尿)。離心后尿沉渣鏡下>5個/HPF，急性期常呈白細(xì)胞滿視野，若見到白細(xì)胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據(jù)。目前，國內(nèi)有用血細(xì)胞計數(shù)盤檢查清潔不離心尿，以≥8個/mm3為膿尿。作此項檢查時應(yīng)當(dāng)注意以下幾點：
①留尿前必須清潔外陰，否則可因污染而出現(xiàn)假陽性，女性留取尿液時要注意不要混進(jìn)白帶。
②尿液若放置數(shù)小時，白細(xì)胞破壞使結(jié)果不準(zhǔn)確。
③膿尿可呈間歇性，宜多次重復(fù)才能下結(jié)論。
④抗菌治療后，雖在治療后短期內(nèi)有膿尿，但可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。
⑤變形桿菌、銅綠假單胞菌、克雷白桿菌所致的腎盂腎炎。因尿呈堿性，尿中白細(xì)胞被破壞，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
白細(xì)胞酯酶浸試條證實白細(xì)胞尿的一種敏感而快速的篩選試驗，其敏感為87%，特異性高達(dá)94.3%，近年有檢查尿中乳酰肝褐質(zhì)(lactoferrin，LF)這種白細(xì)胞內(nèi)乳鐵蛋白代謝產(chǎn)物作為白細(xì)胞尿的標(biāo)志物，用ELISA法測定10min可出結(jié)果。此法診斷白細(xì)胞尿的敏感性95.0%，特異性為92.9%，快速、簡便可作為篩選診斷方法。
(3)尿蛋白含量：腎盂腎炎時尿蛋白定性檢查為微量～+，定量檢查1.0g/24h左右，一般不超過2.0g/24h。
2.尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)是確定有無尿路感染的重要指標(biāo)。只要條件許可，均應(yīng)采用中段尿做細(xì)菌定量培養(yǎng)。為保證培養(yǎng)結(jié)果的正確性，采取標(biāo)本時應(yīng)注意：①在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取標(biāo)本;②為使尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h，有足夠的繁殖時間，宜取清晨第1次尿留作標(biāo)本;③留取尿液時要嚴(yán)格無菌操作，先充分清潔外陰，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1h內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存。尿細(xì)菌定量培養(yǎng)方法如下：
(1)簡易式稀釋傾碟法：以往尿細(xì)菌定量培養(yǎng)都采用標(biāo)準(zhǔn)或稀釋傾碟法。近年中山醫(yī)科大學(xué)采用簡易式稀釋傾碟法進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)，用稀釋100倍之尿液0.1ml作傾碟法，培養(yǎng)24h后作菌落計數(shù)，>100個者即為≥10萬/ml。經(jīng)對比研究，此法的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)相比，符合率達(dá)100%，故認(rèn)為可以替代標(biāo)準(zhǔn)式傾碟法。
(2)玻片培養(yǎng)法：用兩塊普通載玻片，一塊的一端涂上一層普通瓊脂培養(yǎng)基，加一塊涂上能抑制革蘭陽性球菌生長的伊紅-美藍(lán)培養(yǎng)基(EMB)，接種時將涂有培養(yǎng)基的玻片端浸入新鮮清潔中段尿標(biāo)本中，然后取出，滴干多余尿液后，培養(yǎng)24h，計算菌落數(shù)。如玻片上1cm2范圍內(nèi)的菌落數(shù)>200個，則表示含菌量>10萬/ml，30～200個為可疑，30個以下為陰性。由于本法使用兩種培養(yǎng)基，故有助于區(qū)別球菌感染還是桿菌感染。如果兩種培養(yǎng)基上生長細(xì)菌情況相同，則為桿菌感染;如果只有瓊脂培養(yǎng)基上有細(xì)菌生長，則為球菌感染;如果兩種培養(yǎng)基上菌溶數(shù)目相差大，而瓊脂的菌落明顯增多，菌落大小形態(tài)不一，則多為污染。此法簡便、省時省物，可作為篩選試驗。
(3)定量環(huán)劃線：方法簡便，但因定量環(huán)冷卻與加熱，易致變形，使吸取的尿液有50%的差異，因此可發(fā)生2%～10%的假陽性。
真性細(xì)菌尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)以清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10萬/ml為有意義菌尿，并可確診為尿路感染，而菌落計數(shù)在1萬～10萬/ml為可疑;<10萬/ml為污染。應(yīng)用該標(biāo)準(zhǔn)，對于無癥狀性尿路感染一次尿培養(yǎng)結(jié)果的符合率80%～85%，重復(fù)二次培養(yǎng)，其診斷符合率可達(dá)95%，其特異性達(dá)99%。1982年Statmm等提出，對于有尿路刺激癥狀的女性，中段尿培養(yǎng)的菌落數(shù)≥100/ml可診斷為尿路感染。有尿路刺激癥狀的成年男性尿污染的可能性很小，Lipsky于1989年提出對這種患者菌落計數(shù)≥1000/ml也有診斷意義。Warren(1987)認(rèn)為導(dǎo)尿培養(yǎng)菌落數(shù)>100/ml尤為有意義細(xì)菌尿。為慎重起見，對于難以確定是否有意義細(xì)菌尿時，可行恥骨上膀胱穿刺培養(yǎng)，培養(yǎng)到細(xì)菌，即為有意義細(xì)菌尿。
3.尿涂片鏡檢細(xì)菌法：
(1)不離心沉淀尿涂片鏡檢細(xì)菌法：將未經(jīng)離心沉淀的新鮮中段尿直接涂片，于顯微鏡下找細(xì)菌，可不染色或革蘭染色后檢查，其陽性率為79.6%(查10個視野，有1個以上細(xì)菌為陽性)。
(2)尿沉渣涂片鏡檢細(xì)菌法：用革蘭染色或不染色檢查，其陽性率分別為86.9%和91.7%。尿涂片鏡檢細(xì)菌法有下列優(yōu)點①設(shè)備簡單操作方便，適用于基層醫(yī)療單位或大規(guī)模篩選檢查。②有定量意義。實驗證明，如尿含菌量≥10萬/ml，90%以上陽性結(jié)果，極少假陽性。③抗生素應(yīng)用后，即使尿培養(yǎng)陰性，鏡檢仍可能發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。
4.尿化學(xué)檢查 此法簡便易行，但是陽性率低，價值有限，不能代替尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。主要方法有：
(1)亞硝酸鹽還原試驗(Griess test)：其原理是大腸埃希桿菌和副大腸桿菌能將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，后者與試劑反應(yīng)，產(chǎn)生紅色的重氮磺胺鹽，數(shù)秒鐘可觀察結(jié)果。
(2)氯化三苯基四氮唑試驗：氯化三苯基四氮唑(triphenyl tetrazolium ehloride，TTC)的原理是當(dāng)尿中有脫氫作用的細(xì)菌時，在37℃溫箱中4h即可將TTC試劑還原成紅色沉淀物(formazon)。大腸埃希桿菌、副大腸桿菌感染常陽性，葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌所致者陰性。
(3)其他尿化學(xué)檢查：1989年landin測定尿路感染病人尿ATP含量，認(rèn)為ATP>50mmol/L可診斷尿路感染。Nurimnen認(rèn)為鱟珠試驗(chromogenic limulus assay)對革蘭陰性菌引起尿路感染是快速可靠的方法。
1989年Colombrila提出，測定尿中細(xì)菌濃度對診斷有意義菌尿是快速而敏感的篩選試驗(Bae-Tec-Screen)，其敏感性97.6%，但特異性較差。1998年松井隆等用Filtracheek-UTIS檢查尿液通過濾器捕捉細(xì)菌再進(jìn)行3種試劑染色檢查，能對≥10萬/ml菌尿進(jìn)行準(zhǔn)確判斷其陽性結(jié)果。其陽性符合率為73.1%，陰性符合率81.1%。
5.尿白細(xì)胞排泄率 尿白細(xì)胞排泄率是較準(zhǔn)確地測定白細(xì)胞尿的方法。過去用Addis計數(shù)法，需留12h尿。近年采用1h尿細(xì)胞計數(shù)法。方法：準(zhǔn)確收集病人2或3h的全部尿液，立即作白細(xì)胞計數(shù)，所得白細(xì)胞按1h折算。正常人白細(xì)胞<20萬/h，>30萬/h為陽性，介于20萬～30萬/h為可疑，其陽性率88.1%。
6.血常規(guī)檢查 急性期白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高，慢性期紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白可輕度降低。
7.血清學(xué)檢查 較有臨床意義的有下列幾種方法：
(1)免疫熒光技術(shù)檢查抗體包裹細(xì)菌(ACB)：在熒光顯微鏡下觀察用熒光素標(biāo)記的抗人體蛋白處理的尿細(xì)菌，若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎，有助于尿路感染的定位診斷。ACB的陽性標(biāo)準(zhǔn)各家不一，Jones認(rèn)為200個高倍視野中，至少見到2個熒光均勻的細(xì)菌為陽性。Thomas等認(rèn)為至少有>25%的細(xì)菌帶有熒光才為陽性。Brumffit認(rèn)為，每100個細(xì)菌中有1個ACB即為陽性。
(2)鑒定尿細(xì)菌的血清型：通過對尿中細(xì)菌的血清型的鑒定有助于區(qū)別再發(fā)與重新感染。若再發(fā)時與前一次腎盂腎炎培養(yǎng)到的細(xì)菌血清型相同，則屬于復(fù)發(fā)，而兩次為不同血清型者為再感染。近年來，應(yīng)用脈沖場凝膠電脈(pulsed field gel electrophoresis，PFGE)技術(shù)對細(xì)菌染色體基因分析，能更精確地判斷是復(fù)發(fā)還是再感染。PFGE法先將被鑒定細(xì)菌與瓊脂混合做成瓊脂塊，用蛋白酶-K和十二烷基肌氨酸鈉除掉菌體蛋白后，再經(jīng)限制酶Not I消化瓊脂塊內(nèi)染色體DNA，消化后的瓊脂塊放入1%瓊脂糖凝膠內(nèi)使用CHEF-DRII系統(tǒng)進(jìn)行電泳，可得到該細(xì)菌的染色體基因圖形，從而確定其基因型。將PFGE法對細(xì)菌進(jìn)行基因分型的結(jié)果與用血清學(xué)方法分型的結(jié)果相比，可以看到PFGE法比血清法分型更細(xì)、更精確。在某一個血清型又可分為若干個基因型，這些不同基因型的菌株雖然血清型相同，其對抗生素的敏感性各異。這就可以解釋同種血清型的細(xì)菌為什么對抗生素的敏感性不一致。據(jù)此，可以更確切地選用抗生素。
(3)Tatom-Horsefall(T-H)蛋白及抗體測定：有報道，急性腎盂腎炎時血清抗THP抗體滴度上升，慢性腎盂腎炎時尿THP含量減少，尿THP包裹游離細(xì)胞在腎盂腎炎時陽性。
(4)尿β2微球蛋白(β2-MG)測定：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在腎盂腎炎時，尿β2-MG含量升高，其符合率可達(dá)82%。
8.腎功能檢查 急性腎盂腎炎偶有尿濃縮功能障礙，于治療后多可恢復(fù)。慢性腎盂腎炎可出現(xiàn)持續(xù)性腎功能損害：
(1)腎濃縮功能減退，如夜尿量增多，晨尿滲透濃度降低。
(2)腎酸化功能減退如晨尿pH增高，尿HCO-3增多，尿NH4 減少等。
(3)腎小球濾過功能減退，如內(nèi)生肌酐清除率降低、血尿素氮、肌酐增高等。
影像學(xué)檢查
1.X線檢查 腹部平片可因腎周圍膿腫而腎外形不清。靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盞顯影延緩和腎盂顯影減弱?？娠@示尿路梗阻、腎或輸尿管畸形、結(jié)石、異物、腫瘤等原發(fā)病變。
2.CT檢查 患側(cè)腎外形腫大，并可見楔形強(qiáng)化降低區(qū)。從集合系統(tǒng)向腎包膜放射，病灶可單發(fā)或多發(fā)。
3.B超檢查 顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)境界不清，并有比正?；芈暺偷膮^(qū)域，還可確定有無梗阻、結(jié)石等。