臨床表現(xiàn)
典型的急性腎盂腎炎起病急驟，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱、腰背痛(肋脊角處有明顯的叩擊痛)，通常還伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、尿痛、尿頻和夜尿增多。本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見(jiàn)，主要有下列癥狀。
1.一般癥狀 高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃，也可高達(dá)40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時(shí)可有大汗等。
2.泌尿系癥狀 患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射;體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)(腹直肌外線與臍平線交叉點(diǎn))或肋腰點(diǎn)(腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn))有壓痛，腎區(qū)叩痛陽(yáng)性?；颊叱Ｓ心蝾l、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，在上行性感染時(shí)，可先于全身癥狀出現(xiàn)。
3.胃腸道癥狀 可有食欲不振、惡心、嘔吐，個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛。
4.菌血癥和膿毒血癥 雖然有癥狀的急性腎盂腎炎患者，在其疾病過(guò)程中都可并發(fā)菌血癥，但這種菌血癥與更為嚴(yán)重的革蘭陰性膿毒血癥(即補(bǔ)體、凝血和激肽系統(tǒng)的激活所致的感染性休克，DIC或兩者同時(shí)出現(xiàn))無(wú)明顯的相關(guān)。
5.休克和DIC 當(dāng)腎盂腎炎出現(xiàn)休克或DIC時(shí)，必須排除尿路梗阻的可能。其中尤為重要的一種情況是與急性腎乳頭壞死相關(guān)的梗阻性腎病，它可由腎乳頭的脫落而造成輸尿管梗阻。如果糖尿病病人出現(xiàn)嚴(yán)重的腎盂腎炎或菌血癥，尤其是病人對(duì)治療反應(yīng)差時(shí)，應(yīng)高度懷疑并發(fā)腎乳頭壞死的可能。
6.兒童患者 兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯，起病時(shí)除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發(fā)作。2歲以下小兒如出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、非特異性的腹部不適或不好動(dòng)，可能是急性腎盂腎炎;個(gè)別唯一有意義的證據(jù)可能是不好動(dòng)。UTI占其發(fā)熱性疾病的10%左右;對(duì)于年齡較大的小兒，其臨床表現(xiàn)與成人較為相似。當(dāng)小兒反復(fù)出現(xiàn)遺尿時(shí)，常常提示與腎內(nèi)感染相關(guān)的尿液濃縮功能的減退。
診斷
急性腎盂腎炎一般有典型癥狀和尿液異常發(fā)現(xiàn)，診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者，應(yīng)與各種發(fā)熱性疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別，一般經(jīng)多次小便檢查后即能明確診斷。

不典型急性腎盂腎炎應(yīng)當(dāng)與下列疾病鑒別：
1.發(fā)熱性疾病 當(dāng)急性腎盂腎炎的全身感染癥狀突出而尿路局部癥狀不明顯時(shí)，易與發(fā)熱性疾患如瘧疾、傷寒、敗血癥等相混淆，誤診病例約占40%。但是，若能詳細(xì)詢問(wèn)病史，尤其注意顯著的寒戰(zhàn)與脊肋角的叩擊痛往往提示本病的可能性。通過(guò)尿沉渣與細(xì)菌學(xué)檢查，鑒別不難。
2.腹部器官炎癥 有些急性腎盂腎炎可無(wú)尿路局部癥狀，而表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，易誤診為急性胃腸炎、闌尾炎及女性附件炎等。
3.與FHCS鑒別 少數(shù)病例要注意與Fits-Hhagh-Curts綜合征(FHCS)鑒別。1930年Curts、1934年Fits-Hugh首先報(bào)道的，該病患者的特征是淋菌性輸卵管炎合并肝周?chē)住：髞?lái)發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體感染也會(huì)出現(xiàn)同樣癥狀，目前把盆腔炎性疾患伴發(fā)的肝周?chē)追Q為FHCS。生育年齡婦女，先有婦科癥狀、然后出現(xiàn)右上腹疼、在肝、膽、胰檢查無(wú)異常時(shí)，應(yīng)將本綜合征與右側(cè)腎盂腎炎相鑒別，尿細(xì)菌學(xué)檢查有助于二者的鑒別。