鑒別診斷：1.正常老化與AD 兩者關(guān)系存在爭議;多數(shù)學(xué)者認(rèn)為二者有別。AD是一個獨(dú)立的疾病單元，有其病理生理基礎(chǔ)，不是正常的老化加劇。

　　2.老年人良性健忘癥(Benign Senescent Forgetfulness，BSF) 現(xiàn)名年齡相關(guān)記憶障礙(age-associated memory impairment，AAMI);指老年人有健忘癥狀而缺乏癡呆臨床證據(jù)，是一種正?；蛏硇苑沁M(jìn)行性大腦衰老的表現(xiàn)。AD記憶障礙主要涉及銘記困難，即學(xué)習(xí)新知識困難和不能保存記憶。而AAMI的記憶減退主要為記憶再現(xiàn)過程障礙，不能自如地從記憶庫中提取已保存的信息。如記不住人名、地點(diǎn)、電話號、郵政編碼，但經(jīng)提示能回憶起來。病人對此往往感到負(fù)擔(dān)，或主動求醫(yī)或設(shè)法彌補(bǔ)而采用記筆記、請人提醒等辦法。AAMI與早期癡呆鑒別可能存在困難，因二者記憶減退存在某些重疊，需長期隨訪才能作出正確判斷。

　　AAMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)年齡至少50歲。

　　(2)主訴日常生活中逐漸出現(xiàn)的記憶減退(如記名字困難、將東西放錯、忘記電話號)。

　　(3)記憶減退的心理測查證據(jù)，如公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化測驗(yàn)操作分比年輕人平均值至少低一個標(biāo)準(zhǔn)差。

　　(4)總的智力功能無損。

　　(5)無癡呆證據(jù)。

　　(6)現(xiàn)在和過去無任何可引起認(rèn)知障礙的內(nèi)科疾病、神經(jīng)病或精神病，包括親精神藥物或其他藥物、或酒濫用。也無1h以上意識喪失的腦外傷史(引自Crook T，Bartus RT，F(xiàn)erris SH等，1986)。

　　3.血管性癡呆(VD) 我國血管性癡呆較西方國家多見。

　　6.帕金森病(PD) 是一種神經(jīng)科常見病，長期隨訪約1/3患者發(fā)生癡呆。PD病人Mynert基底核也有病變，因此也有膽堿能功能低下，故PD可兼有皮質(zhì)下及皮質(zhì)癡呆特征。

　　7.Lewy小體癡呆 據(jù)報道本病并非少見，因病理可有老年斑，但無NFTs，易誤認(rèn)為僅有老年斑的AD。該病是一種進(jìn)行性癡呆，病程波動且較早出現(xiàn)幻覺等精神癥狀，可與AD區(qū)別。常伴有明顯錐體外系癥狀，因而臨床上很難與PD癡呆區(qū)別。該病特征性組織病理改變?yōu)榇竽X皮質(zhì)和黑質(zhì)有Lewy小體。對抗精神病藥錐體外系副作用十分敏感，可能反映黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元缺損。

　　和AD病人一樣，新皮質(zhì)ChAT也有廣泛脫失，尾核有多巴胺減少，PD也有類似改變。無癡呆的PD，Lewy小體主要在皮下區(qū)，皮質(zhì)的ChAT呈中度減少。有癡呆的PD病人，Lewy小體在皮質(zhì)，且皮質(zhì)ChAT顯著減少。

　　8.正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus，NPH) 又名隱性腦積水、低壓腦積水。多數(shù)病因不明，部分病例有腦出血、腦外傷或腦膜炎和腦血管病史。病理改變腦基底池和蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜增厚粘連，阻礙腦脊液從腦室流向矢狀竇，從而引起各種癥狀。多在60歲左右發(fā)病，男女均可罹患。臨床主要表現(xiàn)為癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁三聯(lián)征。亞急性起病，病程呈波動性，常在數(shù)月內(nèi)達(dá)高峰。檢查腦室對稱性擴(kuò)大，尤以側(cè)腦室前角明顯。腦室分流術(shù)可緩解神經(jīng)精神癥狀。

　　9.麻痹性癡呆 由梅毒螺旋體引起的一種慢性腦膜腦炎，呈逐漸發(fā)展和進(jìn)行性病程。主要臨床相為進(jìn)行性癡呆和人格改變。常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如阿羅瞳孔，血液康瓦反應(yīng)和腦脊液膠樣金試驗(yàn)往往呈陽性，新中國成立后這種病在我國已罕見。