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突發(fā)性絞痛

突發(fā)性絞痛怎么預(yù)防治療

主要是采用手術(shù)治療。作膽總管探查或切開取石術(shù)，用T管引流膽總管，并常規(guī)通過T管作術(shù)中膽管造影術(shù)，可減少膽管殘留結(jié)石的發(fā)生。手術(shù)探查膽管后，還可應(yīng)用膽道鏡檢查，以明確膽管內(nèi)有無結(jié)石遺留。通過膽道鏡能定位和取出遺留的膽管結(jié)石。手術(shù)后T管引流10～14天，待病人的黃疸基本消退，全身和膽管局部感染也基本控制，并且，膽管造影肯定膽管內(nèi)無殘余結(jié)石的膽管至十二指腸暢通無阻的，即可拔除T管。膽管殘留結(jié)石和復(fù)發(fā)結(jié)石一直是膽總管結(jié)石手術(shù)治療后最麻煩的問題，特別在原發(fā)性膽管結(jié)石病人，結(jié)石為較多較碎的色素鈣結(jié)石，不易取盡，往往容易術(shù)后殘留。這類病人即使術(shù)中已基本取盡結(jié)石，但術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率仍然很高。
為此，不少學(xué)者提出，對(duì)這類病人，首先，在手術(shù)中通過術(shù)中膽管造影和膽道鏡等手段盡可能取盡結(jié)石，如手術(shù)后仍發(fā)生膽管殘余結(jié)石而又不能用非手術(shù)療法取出，或在手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后又有結(jié)石復(fù)發(fā)，再次，作膽管切開取石手術(shù)時(shí)，應(yīng)加作膽道腸道內(nèi)引流術(shù)、即膽管十二指腸吻合術(shù)、奧狄括約肌成形術(shù)或膽管空腸吻合術(shù)。前二種內(nèi)引流手術(shù)的主要缺點(diǎn)為術(shù)后容易因食物返流而發(fā)生返流性膽管炎。膽管空腸吻合術(shù)后返流性膽管炎發(fā)生較少。也有人認(rèn)為，在第一次膽管切開取右手術(shù)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)為泥沙樣色素性結(jié)石，即作膽道內(nèi)引流術(shù)。膽道內(nèi)引流術(shù)后，在膽道和腸道間有了一個(gè)通暢怕引流道，膽管結(jié)石即能由此排入腸道。對(duì)手術(shù)后減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，排出膽管內(nèi)可能殘留的結(jié)石，消除膽管癥狀有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。如結(jié)石嵌頓在乏特壺腹部，奧狄括約肌成形術(shù)是首選的手術(shù)。