妊娠合并甲型肝炎　
目前對甲肝尚無特效藥，一般多采取下列綜合措施：　
（1）休息、保肝支持療法。常用茵陳沖劑、垂盆草沖劑以及維生素C和復(fù)合維生素B，或靜脈滴注葡萄糖液等?！?br /> （2）由于甲肝病毒不通過胎盤屏障，不傳給胎兒，故不必進行人工流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)。由于肝功能受損可影響母體代謝、產(chǎn)生缺氧等，以致較易發(fā)生早產(chǎn)，所以在孕晚期必須加強胎動計數(shù)等自我監(jiān)護。有早產(chǎn)先兆者需及早住院治療，并行無激惹試驗（NST）及B超等生物物理指標(biāo)監(jiān)護，臨產(chǎn)過程中注意縮短第二產(chǎn)程、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。　
（3）關(guān)于哺乳。分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳，如在急性期則應(yīng)禁止哺乳，不僅可防止母嬰垂直傳播，而且有利于母體的康復(fù)?！?br /> 妊娠合并乙型肝炎　
（1）一般治療：除應(yīng)在肝炎急性期予以隔離和臥床休息外，并予以清淡及低脂肪飲食，每日應(yīng)供給足夠熱能，如消化道癥狀較劇，則應(yīng)予葡萄糖液靜脈滴注。
（2）保肝藥物的應(yīng)用：每天需給大量維生素C、維生素K1及維生素B1、B6、B12等。因維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質(zhì)，有增加抗感染能力、促進肝細(xì)胞再生與改善肝功能的作用；維生素K1可促進凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子（因子Ⅶ、Ⅹ）合成作用。一般采用維生紗C3g、維生素K140mg加5%或10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注，每日一次。同時給予能量合劑，如25%葡萄糖液250～500ml加輔酶A100u及維生素C3g。同時肌內(nèi)注射維生素E50mg，對防止肝細(xì)胞壞死有益。對ALT高者可用強力寧80ml、門冬氨酸鉀鎂20ml加入葡萄糖液，靜脈滴注。如有貧血或低蛋白血癥者，可予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿。　
（3）中草藥治療：以清熱利濕為主，常用茵陳湯加減。方劑：茵陳30g，山梔12～15g，生黃芪15～20g，黃芩12g，川連6g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，敗醬草12～15g，柴胡9g，陳皮9g。每日一貼煎服，對退黃疸、改善肝功能和臨床癥狀有益?！?br /> （4）產(chǎn)科處理　
1）妊娠早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg陽性伴有臨床表現(xiàn)者應(yīng)在積極治療情況下，可行人工流產(chǎn)術(shù)。因為妊娠和乙肝之間互有不良影響。但妊娠中晚期的患者當(dāng)以保肝治療而不宜貿(mào)然行引產(chǎn)術(shù)，以免由于引產(chǎn)而引起不良后果。　2）分娩與產(chǎn)褥期：必須注意以下3個方面：
①防止出血；
②防止感染：應(yīng)在產(chǎn)后應(yīng)用對肝腎無不良影響的抗生素預(yù)防感染；
③密切注意臨床癥狀及肝功能檢測結(jié)果，防止病情發(fā)展。
從產(chǎn)科角度觀察胎兒有無頭盆不稱，產(chǎn)程雖然進展良好，亦應(yīng)適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程而行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有利減少產(chǎn)婦的體力消耗及減少新生兒窒息。產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)留臍血檢測肝功能和肝炎血清學(xué)指標(biāo)。　
（5）新生兒的處理：近年來主張對HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒，需在出生后24小時內(nèi)、出生后1個月及6個月各皮內(nèi)注射乙肝疫苗30μg，一般可阻斷90%的母嬰傳播率。如有條件可于出生后再肌注一支人類HBs免疫球蛋白（HBIG）則更有利于防止母嬰垂直傳播。我國的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在進入小學(xué)之前應(yīng)再作一次加強免疫注射?！?br /> 妊娠合并重癥肝炎　
（1）一般處理：
①需專人護理，正確記錄血壓、呼吸、脈搏及出入水量；
②予以低脂肪、低蛋白、高糖類流汁或半流汁飲食，保證熱能為6276kJ/d（1500kcal/d），并予以大量維生素。　
（2）輸溫鮮血600～800ml，以增加凝血因子，并需輸人體白蛋白或凍干血漿，有利防止肝細(xì)胞壞死和降低腦水腫的發(fā)生?！?br /> （3）胰高糖素1mg加正規(guī)胰島素8u，10%氯化鉀10～20ml加10%葡萄糖液500～1000ml，靜脈滴注?！?br /> （4）可用干擾素每日300萬u，連續(xù)7～14天，肌內(nèi)注射，也可每次100萬u，每日3次肌內(nèi)注射?！?br /> （5）胎肝細(xì)胞懸液200ml，靜脈滴注，每日或隔日一次，可用3～5次，能收到極好效果。此亦可稱為胎肝細(xì)胞移植。
（6）14-氨基酸-800 250ml或復(fù)方支鏈氨基酸250ml，靜脈滴注，每日1～2次，可促進肝臟情況好轉(zhuǎn)。　
（7）10%門冬氨酸鉀鎂40ml溶于10%葡萄糖液250ml中，靜脈緩滴?！?br /> （8）無論有無感染征象，均應(yīng)予以對肝腎功能影響最小的廣譜抗生素?！?br /> 并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的處理　
（1）妊娠合并重癥肝炎并發(fā)DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①血小板≤50×109/L（50 000/mm3）；
②凝血酶原時間較正常延長1倍以上；
③纖維蛋白原≤1.25g/L（125mg/dl）；
④魚精蛋白副凝（3P）試驗或乙醇膠試驗陽性?！?br /> （2）并發(fā)DIC之處理：根據(jù)產(chǎn)科特點，在無產(chǎn)兆而發(fā)生DIC時，可用肝素，首次劑量為25mg（3125IU）加5%葡萄糖液100ml，靜脈滴注（一般在30分鐘左右滴完），之后再用25mg加5%葡萄液200ml，靜脈緩滴。以后再根據(jù)化驗結(jié)果決定肝素的應(yīng)用劑量。如已臨產(chǎn)或在產(chǎn)后24小時之內(nèi)發(fā)生DIC者，應(yīng)以輸溫鮮血、凍干血漿等為主，而不宜貿(mào)然使用肝素。因為此時已有嚴(yán)重的凝血因子缺乏，加之產(chǎn)后子宮血竇開放本身即易出敵國，所以如肝素使用不當(dāng)，可更加重出血。
產(chǎn)科處理：入院后必須按急癥處理，首先予以輸溫鮮血、人體白蛋白及凍干血漿，有肝昏迷者積極治療24小時后，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。根據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院1990年資料，在22例妊娠合并重癥肝炎患者中，9例經(jīng)輸鮮血、白蛋白、血漿，并適時、適量應(yīng)用肝素后適時行剖宮產(chǎn)甚或切除子宮者，8例存活；1例剖宮產(chǎn)術(shù)后因DIC而死亡。而保守治療等待陰道分娩者13例，其中2例未產(chǎn)死亡；另11例分娩后，僅4例存活，存活的4例中其中有3例為經(jīng)產(chǎn)婦早產(chǎn)，1例為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后肝昏迷加重，最后使用胎肝細(xì)胞移植得救?！?br /> 由以上的數(shù)據(jù)說明此等患者的產(chǎn)科處理原則如下：
（1）經(jīng)產(chǎn)婦早產(chǎn)者可在上述積極治療情況下，經(jīng)陰道分娩。
（2）凡初產(chǎn)婦且已足月或近足月者，應(yīng)在上述積極治療1～2天采取局麻行剖宮產(chǎn)術(shù)，但術(shù)后禁用哌替定（度冷丁）等鎮(zhèn)痛藥，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)使病情加劇，甚或死亡。
（3）術(shù)后行繼續(xù)支持療法和給廣譜抗生素預(yù)防感染。