妊娠合并甲型肝炎　
其癥狀與非孕婦者相同，發(fā)病較急，除有消化道癥狀及黃疸外，血清學(xué)檢查中抗HAV-IgM陽(yáng)性則可確診。
妊娠合并乙型肝炎　
（1）有消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐）及乏力、黃疸等，起病急，血清ALT升高?！?br /> （2）血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)　
1）乙肝表面抗原（HBsAg）：為最常用的乙肝感染指標(biāo)。在感染潛伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可陽(yáng)性；當(dāng)HBsAg為高滴度時(shí)，則e抗原（HBeAg）也同時(shí)為陽(yáng)性。臨床只以單項(xiàng)HBsAg作為感染指標(biāo)是不夠的，應(yīng)與臨床表現(xiàn)及其他指標(biāo)結(jié)合判斷之?！?br /> 2）乙肝表面抗體（抗HBs）：為有保護(hù)性的抗體。急性乙肝病毒感染時(shí)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，出現(xiàn)抗HBs提示機(jī)體獲得了免疫力?！?br /> 3）乙肝e抗原（HBeAg）：是HBcAg的降解產(chǎn)物，急性感染時(shí)HBeAg的出現(xiàn)稍晚于HBsAg。e抗原的亞型e1、e2更反映乙肝病毒復(fù)制的活性?！?br /> 4）乙肝e抗體（抗HBe）：一般當(dāng)HBeAg在血中消失，而后出現(xiàn)抗HBe，提示病毒復(fù)制減少，傳染性降低，病情多漸趨穩(wěn)定?！?br /> 5）核心抗體（抗HBc）：在急性感染時(shí)，HBsAg出現(xiàn)后2～4周，臨床癥狀出現(xiàn)之前即可檢出。所以抗HBC-IgM多見(jiàn)于感染早期或慢性感染的活動(dòng)期?！?br /> 6）乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：HBV-DNA陽(yáng)性是乙肝病毒復(fù)制的直接證據(jù)及傳染性指標(biāo)。HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關(guān)系。凡是HBeAg陽(yáng)性的血中，86%～100%可檢測(cè)到HBV-DNA?！?br /> 根據(jù)臨床癥狀、體征、肝功能測(cè)定和血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)妊娠合并乙肝的診斷可很快明確?！?br /> 應(yīng)用血清學(xué)診斷乙肝病毒胎內(nèi)感染應(yīng)注意以下3項(xiàng)依據(jù)：
（1）新生兒臍血清HBsAg陽(yáng)性可為參考指標(biāo)?！?br /> （2）新生兒臍血清HBcAb-IgM陽(yáng)性即可確定宮內(nèi)感染?！?br /> （3）如有條件測(cè)臍血清，乙肝病毒DNA陽(yáng)性，更可確診，但此項(xiàng)指標(biāo)在國(guó)內(nèi)尚不能推廣應(yīng)用?！?br /> 妊娠合并重癥肝炎　
診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急劇，中毒癥狀明顯，黃疸嚴(yán)重?！?br /> （1）1周內(nèi)血清膽紅素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）?！?br /> （2）凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，較正常值延長(zhǎng)0.5～1倍甚或更長(zhǎng)。　
（3）有不同程度的肝昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臭?！?br /> （4）可有腹水出現(xiàn)甚或肝濁音界縮小。
妊娠合并甲型肝炎影響　
甲肝對(duì)圍生兒的影響：根據(jù)上海市第一婦嬰保健院資料，甲肝產(chǎn)婦在孕中期與孕晚期的妊娠結(jié)局，圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高。與上海市同年正常產(chǎn)婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較，兩者有極顯著的差異。雖然無(wú)甲肝孕產(chǎn)婦死亡，但其圍生兒死亡率之高卻為不可忽視的問(wèn)題?！?br /> 妊娠合并乙型肝炎影響　
乙肝對(duì)妊娠的影響：乙肝孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發(fā)性肝炎有關(guān)。暴發(fā)型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高。妊娠期特別是妊娠后期尤易發(fā)生暴發(fā)型肝炎。　
妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響：有人認(rèn)為妊娠期易于產(chǎn)生非特異超敏反應(yīng)，且孕期是處于非特異性超敏反應(yīng)的準(zhǔn)備狀態(tài)，所以在孕期發(fā)生重度或暴發(fā)性肝炎的概率顯著增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明孕兔在產(chǎn)前和產(chǎn)后的急性肝壞死更加嚴(yán)重，所以近年來(lái)主張?jiān)谠性缙谌鏗BsAg滴度高的同時(shí)HBeAg陽(yáng)性者可行人工流產(chǎn)。在妊娠晚期由于肝臟血流量相對(duì)不足，而并發(fā)肝炎之后，肝臟血流量更相對(duì)降低，因而可使肝炎病情加劇甚至成為重癥肝炎。

1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 本病的特點(diǎn)：
①以全身瘙癢、黃疸為主要表現(xiàn)，消化道癥狀不明顯;
②妊娠20周以后發(fā)病，多發(fā)生在妊娠晚期，分娩后1周內(nèi)癥狀消失;
③膽酸升高明顯，轉(zhuǎn)氨酶可有輕度升高，很少超過(guò)300U;膽紅素正?；蛏?，但很少超過(guò)30μmol/L;
④血清學(xué)檢查病毒的抗原和抗體均陰性;⑤肝活檢主要為膽汁淤積。
2.妊娠期急性脂肪肝 常發(fā)生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。起病時(shí)常有上腹部疼痛，惡心嘔吐等消化道癥狀;進(jìn)一步發(fā)展為急性肝功能障礙，表現(xiàn)為凝血因子缺乏，出血傾向，低血糖，深度黃疸，肝性腦病等。肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，但尿膽紅素陰性。可出現(xiàn)腎功能異常，表現(xiàn)為肝腎綜合征。超聲檢查肝區(qū)呈彌散性的回聲強(qiáng)弱不均，呈雪花狀。肝臟活檢示嚴(yán)重脂肪變性，而無(wú)明顯的肝細(xì)胞壞死。
3.HELLP綜合征 在重度妊高征的基礎(chǔ)上發(fā)生以肝酶升高、溶血性貧血和血小板減少為特征的綜合征。本病常有妊高癥的表現(xiàn)，如高血壓、蛋白尿、水腫等?？砂橛猩细共刻弁?，黃疸較輕。妊娠結(jié)束后病情迅速緩解。
4.妊娠反應(yīng) 早孕反應(yīng)以食欲減退、惡心嘔吐、嗜睡等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有肝功能輕度異常，酮癥酸中毒，但很少出現(xiàn)黃疸。妊娠早期的病毒性肝炎在黃疸出現(xiàn)前常誤診為妊娠反應(yīng)。對(duì)于惡心嘔吐嚴(yán)重的早孕反應(yīng)，一定要提高警惕，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，及早進(jìn)行肝功能檢查和肝炎病毒的血清學(xué)檢查。
5.藥物性肝損 妊娠期常應(yīng)用的對(duì)肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、甲巰咪唑(他巴唑)、異煙肼、利福平、磺胺類、四環(huán)素等。常有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，不伴脾大。停藥后肝功能恢復(fù)。