妊娠合并病毒性肝炎 的檢查：

抗肝細胞膜特異性脂蛋白抗體（ALSP） 抗肝腎微粒體抗體測定（LKM） 蛋白結(jié)合碘（PBI） 抗平滑肌抗體（ASMA） 尿丙氨酸 尿膽原（URO） 尿膽紅素（BIL） 總膽紅素（TBIL,STB） 丁醇提取碘（BEI） 肝臟疾病超聲診斷 產(chǎn)科B超 脂蛋白電泳(SLE,LPE,LE) AST 血清白蛋白與球蛋白比值（A/G） 抗可溶性肝抗原抗體（SLA） 血清總蛋白（TP,TP0）

1.實驗室檢查
(1)周圍血象：急性期白細胞常稍低或正常，淋巴細胞相對增多，偶可有異常淋巴細胞，但一般不超過10%，慢性肝炎白細胞常減少。急性重癥肝炎則白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比均可顯著增加。部分慢性肝炎病人中血小板可減少。
(2)肝功能試驗：
①血清酶測定：血清酶的種類繁多，主要檢查反映肝實質(zhì)損害的酶類。根據(jù)國內(nèi)經(jīng)驗丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、羧門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)更靈敏，應(yīng)用也更廣泛，雖然其特異性不強，但如能除外其他引起升高的因素，特別是當(dāng)數(shù)值很高(大于正常值10倍以上)，持續(xù)時間較長時，對肝炎的診斷價值很大。AST有2種，一種是位于細胞質(zhì)的ASTs，另一種為ASTm，存在于肝細胞線粒體中，重癥肝炎時以ASTm增加為主。由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢復(fù)也較早，急性肝炎中ASTm持續(xù)升高時，有變?yōu)槁钥赡堋Ｂ愿窝字蠥STm持續(xù)增多者，應(yīng)考慮為慢性活動性肝炎。也有人認為ALT/AST比值對于鑒別診斷有一定意義，病毒性肝炎時比值為0.56，梗阻性黃疸時為1.03，正常人為1.15。谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶(GST)在重癥肝炎時升高最早，有助于早期診斷。果糖1，6二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明顯升高。
②其他：凝血酶原時間及其活動度的測定可用于判定重癥肝炎，如注射維生素K后仍明顯異常，常表示肝細胞組織嚴重受損，預(yù)后不良。此外如膽固醇、膽固醇酯明顯降低，亦常提示預(yù)后不良，血氨測定有助于肝性腦病的診斷。
2.血清學(xué)及病原學(xué)檢測
(1)甲型肝炎：
①病原學(xué)檢查：在潛伏期后期和急性早期，可檢測到HAV病毒與抗原?？墒褂妹庖唠婄R檢測HAV顆粒，或用CDNA-RNA分子雜交技術(shù)和聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測HAVRNA。用放射免疫(RIA)和酶免疫(EIA)檢測HAAg。
②血清學(xué)檢查：測定抗HAV抗體，常用RIA和EIA法，可分別測定抗HAV IgG和IgG抗體。抗HAV-IgM急性期病人發(fā)病第1周即可陽性，1～2個月抗體滴度和陽性率下降，于3～6個月后消失，因此對早期診斷十分重要，特異性高。HAV-IgG在急性期后期和恢復(fù)早期出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)年或以上，主要用于了解過去感染情況及人群中免疫水平，對流行病學(xué)調(diào)查更有意義。
(2)乙型肝炎：
①HBV抗原-抗體的測定：人體感染HBV后，血液中可出現(xiàn)一系列的HBV有關(guān)的血清學(xué)標(biāo)志，可作為臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)。常用的標(biāo)志有HBsAg、HBeAg和HBeAg及其抗體系統(tǒng)。測定方法以RIA和EIA為最靈敏。
A.HBsAg與抗-HBs的檢測：HBsAg陽性是HBV感染的特異性標(biāo)志，其滴定度隨病情恢復(fù)而下降，慢性肝炎、無癥狀攜帶者可長期檢出HBsAg，但HBsAg的滴度與病情無平行關(guān)系。HBsAg為病毒表面外殼，無傳染性。血清中抗-HBs陽性，提示有過HBV感染，它是一種保護性抗體，血清中出現(xiàn)陽性表示機體有免疫力，不易再次得乙型肝炎。此外乙型肝炎預(yù)防接種后，檢測抗-HBs是評價疫苗效果的重要標(biāo)志之一。
B.HBeAg與抗-HBe的檢測：由于HBeAg是核心抗原的成分，其陽性和滴度常反映HBV的復(fù)制及判斷傳染性的強弱。急性乙肝時HBeAg呈短暫陽性，如持續(xù)陽性提示轉(zhuǎn)為慢性，在慢性HBV感染時，HBeAg陽性常表示肝細胞內(nèi)有HBV活動性復(fù)制;當(dāng)HBeAg轉(zhuǎn)陰，伴抗HBe轉(zhuǎn)陽常表示HBV復(fù)制停止?？笻Be出現(xiàn)于急性乙肝的恢復(fù)期，可持續(xù)較長時期?？?HBe的出現(xiàn)意味著血清中Dane顆粒少或無，傳染性低。
C.HBcAg與抗-HBc的檢測：應(yīng)用電鏡和免疫酶染色技術(shù)可檢出肝細胞核內(nèi)的HBcAg。一般認為血清內(nèi)無游離的HBcAg，故不能直接從血清中測定HBcAg，但可從血中找Dane顆粒，用去垢劑脫去Dane顆粒的蛋白外殼，暴露出HBcAg，以已知的抗-HBc用酶標(biāo)法可檢測HBcAg。HBcAg陽性表示HBV在體內(nèi)復(fù)制，反映血清中Dane顆粒數(shù)量與DNA多聚酶關(guān)系密切?？笻Bc包括抗HBc總抗體、抗HBcIgM和抗HBclgG?？笻Bc出現(xiàn)于急性乙型肝炎的急性期，恢復(fù)后可持續(xù)數(shù)年或更長，滴度則逐漸下降。慢性HBV感染者，抗HBc持續(xù)陽性。單項抗HBc陽性表示過去可能感染過HBV，須與其他標(biāo)志結(jié)合起來判斷，分別測抗HBcIgM和HBcIgG更有意義。急性乙肝病人抗IgM呈高滴度陽性，特別對于HBsAg已轉(zhuǎn)陰性的病人(“窗口期”)，抗HBclgM陽性可確診為急性乙肝?？笻BcIgG出現(xiàn)時間較遲于HBclgM，主要見于恢復(fù)期和慢性感染。
D.前S1、前S2和PHSA受體(與多聚人血清白蛋白結(jié)合的能力)均為HBV的外殼蛋白，其陽性率和滴定度與HBsAg滴度、HBeAg、HBV-DNA呈正相關(guān)，可作為HBV感染的新標(biāo)志。血清中前S1抗體陽性是急性乙型肝炎早期診斷指標(biāo)，因抗-前S1在乙肝潛伏期出現(xiàn)，前S2抗體在病毒復(fù)制終止前出現(xiàn)，故血清中抗-前S2是肝炎恢復(fù)期的指標(biāo)。
②病毒標(biāo)志：
A.HBV-DNA的檢測：應(yīng)用DNA分子雜交和PCR技術(shù)測定，HBV-DNA陽性表示體內(nèi)有HBV復(fù)制，對本病確診和抗病毒藥物療效考核有參考意義。
B.DNA多聚酶的檢測：為HBCAg核心成分，DNA多聚酶(DNAP)陽性為HBV存在的直接標(biāo)志之一，并表示體內(nèi)病毒在復(fù)制。
(3)丙型肝炎：目前HCV體外培養(yǎng)系統(tǒng)還沒建立，還不知道HCV抗原的全部免疫學(xué)特征，并由于病毒變異和血清標(biāo)志水平低微，故HCV的檢測困難。血清抗原低于現(xiàn)行方法的可檢出水平，只能檢出抗體。
①抗HCV檢測：血清中出現(xiàn)HCV抗體可診斷為HCV感染?，F(xiàn)在抗-HCV試劑分別來自各個基因片段，存在著不同的敏感性和特異性，亦可能出現(xiàn)假陽性或假陰性。如抗體陽性不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染或是既往感染，不能確定感染已痊愈還是仍攜帶病毒具有傳染性，故對每一檢測報告的解釋，需要密切聯(lián)系臨床，并要熟悉各種試劑的特點、意義、價值和限制。判定發(fā)生困難時，還須用PCR法檢測HCV-RNA來確定。
②HCV-RNA檢測：檢測血清抗體不是病毒血癥的直接證據(jù)，近年來采用反轉(zhuǎn)錄RNA PCR檢測血中HCV-RNA特異性強、敏感性高、陽性出現(xiàn)早。應(yīng)用較廣，可
檢測組織和體液中RNA。但操作程序較復(fù)雜，技術(shù)要求嚴，檢測成本高，只限于有條件實驗室進行研究。
(4)丁型肝炎：HDV是缺陷性病毒，只能依附HBV感染而復(fù)制和表達。而丁型肝炎無特殊臨床特征，遇下列情況應(yīng)考慮：HBsAg攜帶者急性肝炎發(fā)作，急性肝炎有雙相轉(zhuǎn)氨酶升高。乙型慢活肝但無HBV復(fù)制，原有乙肝合并重型肝炎或肝衰竭，主要診斷根據(jù)血清內(nèi)病毒RNA、HDAg、抗HDV抗體和肝組織內(nèi)HDAg和病毒RNA測定。但以血清學(xué)方法測抗原和抗體最普通。
①HDAg：當(dāng)患急性肝炎時，血清HDAg出現(xiàn)于潛伏期后期和急性期早期，以后很快消失。慢性感染時，用RIA或EIA的檢出率極低，但用免疫印漬法測定仍可檢出，或當(dāng)抗HDV出現(xiàn)后轉(zhuǎn)陰，但肝臟內(nèi)持續(xù)有HDAg。
②抗HDV：分別測定HDV-IgM和抗HDV-IgG。急性HDV感染時，臨床癥狀出現(xiàn)數(shù)天后，抗HDV-IgM出現(xiàn)陽性，一般持續(xù)2～4周，抗HDV-IgG隨后陽性。二者抗體的滴度一般不高。慢性HDV感染時，抗HDV-IgM持續(xù)陽性，并伴有高滴度的抗HDV-IgG。測定HDV-IgM不僅有助于早期診斷，其滴度的下降和增高，往往表示疾病緩解或進展。
③HDV-RNA：用分子雜交技術(shù)、核酸印跡試驗或PCR法可測定血清和肝臟內(nèi)病毒核酸的存在。
(5)戊型肝炎：
①糞便病毒檢測：從潛伏末期和急性期初期的病人糞便中，急性和恢復(fù)期血清處理后，可用免疫電鏡(IEM)檢測到27～34nm病毒樣顆粒。
②特異性抗體測定：患者急性期血清內(nèi)含有高滴度的IgM抗體，在恢復(fù)期病人血清內(nèi)可測出低水平的IgG抗體。
B型超聲診斷對判斷肝硬化、膽道異常、肝內(nèi)外占位性病變有參考價值。肝活檢對確定彌漫性肝病變及區(qū)別慢性肝炎臨床類型有重要意義。