(一)治療
1.緩解期治療 從肺部原發(fā)性病變發(fā)展到肺心病需要數(shù)年至數(shù)十年，如在早期或緩解期給予適當(dāng)?shù)闹委?，可以防止發(fā)展成為肺心病，或減少急性發(fā)作，延長壽命。美國Coorado大學(xué)醫(yī)學(xué)中心對72例肺氣腫進(jìn)行康復(fù)治療，并與病情相同未參加治療72例對照，隨訪8年，前者存活44%，后者僅29%。國內(nèi)不少醫(yī)療單位對肺心病緩解期康復(fù)治療后，不僅延長了存活期，而且提高了生活質(zhì)量。肺心病早期或尚未形成肺心病時其氣道阻塞和肺動脈收縮具有一定程度的可逆性，緩解期治療的目的是為了最大限度的改善通氣功能，提高呼吸道局部和全身防御能力，以增加機(jī)體抵抗力，減少急性發(fā)作。
(1)提高機(jī)體免疫力：機(jī)體免疫力下降是慢性肺部疾病反復(fù)感染發(fā)展為肺心病的主要原因，為提高機(jī)體免疫功能可選用以下措施：
①耐寒鍛煉：如冷水擦臉、冷水擦身等。
②疫苗注射：如氣管炎菌苗、滅活流感病毒疫苗、減活麻疹疫苗、卡介苗素、核酪注射液、人胚注射液、免疫核糖核酸及轉(zhuǎn)移因子等。
③中醫(yī)中藥：中醫(yī)認(rèn)為本病是標(biāo)實(shí)本虛，治療以扶正固本、活血化瘀，提高機(jī)體抵抗力，改善肺循環(huán)。可用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等。
④食物要營養(yǎng)豐富：包括蛋白質(zhì)、氨基酸和各種微量元素、各種維生素。
⑤積極治療基礎(chǔ)疾?。罕荛_污染空氣，當(dāng)寒流襲擊或流感流行時，間歇應(yīng)用抗生素。
(2)改善呼吸功能：
①酌情應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥：解除支氣管痙攣，促進(jìn)分泌物排出，減少氣道阻塞，改善通氣功能。
②清除氣道分泌物：首先消除氣道炎癥，或避免接觸刺激因素減少分泌，如仍有大量分泌可用體位引流、拍背、用力咳嗽或用超聲霧化、熱蒸汽吸入方法排痰。
③戒煙：吸煙不僅影響纖毛活動，還可反射性引起支氣管收縮，增加氣道阻力，降低肺泡巨噬細(xì)胞局部抗菌作用，影響a-抗胰蛋白酶活力，使通氣功能降低。
④呼吸肌鍛煉：發(fā)揮腹肌作用，增加膈肌活動度，減少呼吸功，改善氣體分布，使高度緊張的呼吸肌放松，進(jìn)行平靜不用力的腹式呼吸，在此基礎(chǔ)上增加各種肢體活動和軀干活動。也可以練習(xí)縮唇呼吸，因慢性阻塞性肺疾患者肺泡彈性降低，呼吸驅(qū)動力下降，呼氣時氣道壓力很快降低，等壓點(diǎn)向周圍移位，氣道提早關(guān)閉，縮唇呼吸可防止氣道過早關(guān)閉，增加潮氣量，提高肺泡氧分壓。另外，鼓勵患者參加力所能及的體力活動，或參加氣功、太極拳、呼吸體操等體育活動，提高膈肌儲備力，延緩由呼吸肌疲勞所致的呼吸衰竭，是康復(fù)治療的一個重要組成部分。
(3)改善心功能：
①長期氧療：因肺心病主要原因是肺動脈高壓，長期低氧血癥是肺動脈高壓的主要原因，故提高血氧分壓是防止肺動脈高壓的關(guān)鍵。近來研究發(fā)現(xiàn)長期氧療可降低肺動脈高壓和血細(xì)胞比容。長期氧療即離開醫(yī)院或返回社會、家庭而進(jìn)行的氧療，由于攜帶式供氧裝置及各種節(jié)氧裝置的應(yīng)用為長期氧療提供了有利條件。指征：靜息時PaO2<55mmHg，PaO2>45mmHg，SaO2<88%，紅細(xì)胞數(shù)增多，血細(xì)胞比容>55%。具體方法：可用鼻塞或選用氣管內(nèi)供氧，即通過環(huán)甲膜穿刺，插入細(xì)導(dǎo)管留置氣管內(nèi)。每天吸氧>15h，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。每天吸氧時間及吸氧年數(shù)越長血流動力學(xué)改善越明顯，吸氧濃度以<30%為宜。長期氧療在糾正低氧血癥的基礎(chǔ)上可緩解肺功能惡化，降低肺動脈壓，血細(xì)胞比容及血液黏稠度下降，改善心功能，提高運(yùn)動耐力，改善神經(jīng)癥狀，提高生活質(zhì)量。英國醫(yī)學(xué)中心對慢性阻塞性肺病低氧血癥患者每天吸氧15h，隨訪5年發(fā)現(xiàn)吸氧組與非吸氧組生存率分別為55%和33%。國內(nèi)外大量臨床研究都獲得相似結(jié)論。
②對嚴(yán)重肺心病者或伴有Ⅱ型呼吸衰竭者可酌情選用間歇正壓呼吸：可暫時改善通氣和氣體交換，有利于痰液引流。
③改善微循環(huán)：服用川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、郁金、雞血藤等活血化瘀。也可用小劑量肝素、莨菪類藥物降低血黏稠度，改善微循環(huán)，擴(kuò)張周圍肺小動脈，使肺動脈壓下降，減少右心前后負(fù)荷，改善心功能。
2.呼吸衰竭治療 內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病中已有詳述，本章僅概述治療原則。
(1)控制呼吸道感染：呼吸道感染使氣道黏膜水腫、充血、分泌物增多，影響了通氣功能，發(fā)熱及頻繁咳嗽使耗氧量增加，是誘發(fā)呼吸衰竭的常見原因?；颊叨嘤虚L期應(yīng)用各種抗生素史，為抗生素選擇帶來一定困難，故選擇那種抗生素，其劑量、療程、用藥途徑應(yīng)因人而異，用藥要考慮到感染輕重，全身情況。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以往用藥及藥物副作用，尤其注意長期應(yīng)用抗生素引起繼發(fā)性真菌感染的可能性。還應(yīng)注意到呼吸道濕化，引流和提高機(jī)體抵抗力是控制感染的重要因素。為了能對感染進(jìn)行針對性治療，應(yīng)盡力做到病原學(xué)診斷。引起肺部感染的常見菌有：
①革蘭陽性球菌：盡管肺部感染菌群不斷變化，革蘭陽性球菌仍然是社區(qū)感染的主要病原菌。如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，多數(shù)對青霉素類藥物敏感，也可選用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、交沙霉素等。對耐藥金黃色葡萄球菌可用苯唑西林、萬古霉素及第二代頭孢菌素，必要時應(yīng)用耐酶的抗生素如氨芐西林鈉-舒巴坦鈉(優(yōu)立新)或阿莫西林鈉-克拉維酸鉀(安滅菌)。
②革蘭陰性桿菌：20世紀(jì)80年代以來已成為慢性肺部感染的主要致病菌，如克雷白桿菌、大腸埃希菌等。最好聯(lián)合用藥，如第二或第三代頭孢菌素加氨基糖苷類抗生素，對許多耐藥菌可應(yīng)用氟喹諾酮類。
③銅綠假單胞菌：對多數(shù)抗生素耐藥。以頭孢他定(頭孢噻甲羧肟)為首選，或抗假單孢菌β內(nèi)酰胺類(如哌拉西林/他佐巴坦，頭孢哌酮-舒巴坦鈉等)聯(lián)合氨基糖苷抗生素或氟喹諾酮類。
④真菌感染：近來多用氟康唑(fluconazole，大扶康)治療。因其毒性低、療效高而被廣泛應(yīng)用。也可選用5-氟胞嘧啶、酮康唑或咪康唑。兩性霉素B抗菌譜廣、活性強(qiáng)，因副作用大不作首選，當(dāng)感染嚴(yán)重上述藥物無效時可選用。
⑤厭氧菌感染：首選青霉素聯(lián)合甲硝唑、克林霉素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制藥。
在未做出病原學(xué)診斷之前，采取經(jīng)驗(yàn)治療。結(jié)合病人一般狀況、病史、年齡、院內(nèi)、院外感染，估計(jì)可能的致病菌選擇用藥。
(2)氣道通暢：由于氣道急性炎癥使氣道黏膜充血、水腫，腺體分泌增加，支氣管痙攣，影響通氣功能，常常是引起呼吸衰竭的主要因素。故除用抗生素控制氣道炎癥外，應(yīng)選用以下措施保持氣道通暢：
①應(yīng)用皮質(zhì)激素：其作用主要是抑制炎癥介質(zhì)釋放，消除氣道非特異性炎癥，減輕氣道黏膜水腫。急性期靜脈滴注氫化可的松200～300mg/d，漸改為口服潑尼松或吸入倍氯米松或布地奈德，每天800～1000μg為宜。
②祛痰藥：稀釋痰液，促進(jìn)排痰，如溴己新(必漱平)、N-乙酰半胱胺酸、羧甲司坦(羧甲基半胱胺酸)可溶解黏液，胰脫氧核糖核酸酶、a-糜蛋白酶等可稀釋膿痰，使之便于咳出。
③濕化氣道：除保證血容量、糾正脫水外，應(yīng)注意氣道濕化。神志清醒者可選用超聲霧化，對建立人工氣道者間斷向氣管內(nèi)滴入生理鹽水，每次2～5ml，每天量<250ml為宜。
④解痙藥：常用氨茶堿，不僅能使氣道平滑肌舒張，還有強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸中樞及增強(qiáng)膈肌肌力作用，輕者0.1～0.2g/d，3次/d，重者可靜脈注射，維持血藥濃度10～20mg/L是安全的。近來，口服緩釋片如無水茶堿300mg，2次/d，葆樂輝0.4g，1次/d，可維持恒定的血藥濃度，減少用藥次數(shù)，易為多數(shù)患者接受。
⑤排痰：鼓勵患者多變換體位，用手叩背，促進(jìn)排痰。也可用細(xì)導(dǎo)管插過聲門吸痰，必要時以纖支鏡插入氣管行氣道沖洗術(shù)或氣管切開吸痰及機(jī)械通氣。
(3)糾正低氧：低氧血癥是引起肺動脈高壓的主要原因。糾正低氧血癥可緩解肺動脈痙攣，減輕右心負(fù)擔(dān)，是治療肺心病的重要環(huán)節(jié)。高碳酸血癥患者呼吸興奮性主要依靠低氧對化學(xué)感受器的刺激，如果血氧分壓升高太快，低氧的刺激解除，可轉(zhuǎn)入呼吸抑制，加重了呼吸衰竭，故應(yīng)采取持續(xù)低流量吸氧，使動脈氧分壓保持在50～60mmHg，即不抑制呼吸又不影響重要臟器的代謝。也有開展紫外線照射回輸療法，有助于提高機(jī)體免疫力，增加血液攜氧能力，對高血紅蛋白患者可分離出細(xì)胞，照射回輸其他成分的方法可降低血液黏滯性。由于長期缺氧、營養(yǎng)不良、心功能不全等因素，肺心病患者多有呼吸肌疲勞，可酌情選用機(jī)械通氣。
(4)機(jī)械通氣：經(jīng)以上治療無好轉(zhuǎn)者，呼吸淺弱，呼吸困難，出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停，PaO2<50mmHg，PaCO2>55mmHg，應(yīng)及時行機(jī)械通氣。根據(jù)患者情況采用不同通氣方式如：呼吸衰竭早期、神志清醒、有自主呼吸者采用無創(chuàng)性雙水平正壓呼吸機(jī)(BiPAP);對危重意識障礙、自主呼吸微弱者建立人工氣道，采用間歇正壓呼吸(IPPB);肺水腫及呼吸窘迫綜合征者用呼氣末正壓通氣(PEEP);對心功能不良及休克病人選用高頻通氣。肺心病呼吸衰竭者肺組織彈性差，氣道痙攣，氣道炎癥使氣道阻力變大，輸入壓應(yīng)適當(dāng)增加。但輸入壓過大可影響循環(huán)或造成氣壓傷，而通氣過度會引起呼吸性堿中毒，所以應(yīng)在血?dú)獗O(jiān)測下調(diào)整通氣方式。
3.心力衰竭治療 肺心病住院患者中心力衰竭所占比例僅次于呼吸道感染，發(fā)生率在25%～70%，病死率10%～20%，僅次于肺性腦病，占死因第2位。積極治療心力衰竭是減少死亡率的重要環(huán)節(jié)，肺心病右心衰竭主要是急性呼吸道感染、缺氧、高碳酸血癥、細(xì)菌毒素、電解質(zhì)紊亂所致，如及時糾正以上誘因，心力衰竭可以控制，肺心病所致心力衰竭有其特殊性，在治療上有以下特點(diǎn)：
(1)積極處理誘因：肺心病誘發(fā)心力衰竭主要原因是肺部感染，由于慢性肺部病變所致氣道內(nèi)痰液不易排出，肺組織血管損傷均影響抗生素在局部濃度，使感染不易控制。又因患者多有長期使用抗生素史，體內(nèi)耐藥菌增多，長期使用皮質(zhì)激素機(jī)體免疫力低下，增加了治療難度。痰菌培養(yǎng)易被口腔菌污染或因已用過抗生素，痰菌培養(yǎng)不易獲得陽性結(jié)果，所以在接診后應(yīng)立即使用抗生素，大多主張聯(lián)合應(yīng)用大劑量、靜脈滴或靜脈注射，如效果不佳也有主張經(jīng)過纖維支氣管鏡或留置導(dǎo)管氣管內(nèi)給藥。另外，過度勞累、攝入鈉鹽過多、補(bǔ)液過量、速度過快也是心力衰竭的誘因，應(yīng)及時糾正。
(2)強(qiáng)心藥的應(yīng)用：肺心病心力衰竭是否用強(qiáng)心藥的問題一直有兩種不同意見，有人認(rèn)為洋地黃對肺心病作用不確切，酸中毒及長期缺氧狀態(tài)心肌對洋地黃耐受性低，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，易引起心律失常。也有人認(rèn)為有一定療效，毒性低。目前多數(shù)認(rèn)為應(yīng)用抗生素和利尿藥效果不佳的肺心病心力衰竭患者可選用強(qiáng)心藥。應(yīng)用原則是選用速效劑，劑量為常用量的1/2～2/3，如地高辛0.125～0.25mg，1次/d，毒毛花甙K 0.125mg或毛花苷C(西地蘭)0.2～0.4mg，溶于50%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注入。不同患者或同一患者在不同狀態(tài)下對強(qiáng)心藥反應(yīng)差異很大，故應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)酌情調(diào)節(jié)用量，缺氧時心率增快，故不能單純觀察心率作為調(diào)節(jié)用量的指標(biāo)。
(3)血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用：近來對心衰時血流動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)擴(kuò)血管藥物能擴(kuò)張肺動脈，降低肺血管阻力與右室后負(fù)荷，增加心排血量，常用藥物有：
①酚妥拉明：10～20mg溶于10%葡萄糖液500mL，靜脈滴入，1次/d。也有人主張酚妥拉明與間羥胺(阿拉明)同用，防止血壓下降。
②硝普鈉：25mg加入10%葡萄糖溶液500mL，靜脈滴入,1次/d，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，防止低血壓。
③其他：硝酸異山梨酯(消心痛)5～10mg，每3小時 1次，病情緩解后酌情減量或停用。硝酸甘油0.5～0.6mg舌下含化，3～6次/d，連用5～10天。酚芐明10～20mg，3次/d。肼屈嗪50mg，3次/d?？ㄍ衅绽?巰甲丙脯酸)12.5mg，3次/d。硝苯地平(心痛定)不僅能降低肺動脈壓，還能緩解支氣管痙攣，常用量10mg，3次/d。
(4)利尿藥：利尿藥可解除右心室衰竭引起的水鈉潴留，減少肺血管阻力和心臟負(fù)荷而改善心肺功能，應(yīng)掌握緩慢、間歇、小量、聯(lián)合、交替的原則，僅在特殊情況下用強(qiáng)力快速利尿藥。注意防止：
①快速利尿后血液濃縮，痰液黏稠，不易咳出而影響通氣功能;
②電解質(zhì)紊亂尤其易引起低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，可抑制呼吸中樞，降低通氣量，堿中毒使氧離曲線左移，不利組織供氧;
③利尿過量可使心臟前負(fù)荷降低，心排血量下降。目前常用的排鉀利尿藥有氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、呋塞米(速尿)、依他尼酸鈉，保鉀利尿藥有螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯喋啶，應(yīng)用時以排鉀利尿藥與保鉀利尿藥合用為好。中藥可選用復(fù)方五加皮湯、車前子、金錢草等。
(5)降低血液黏稠度：對紅細(xì)胞增高者可用肝素50mg加入10%葡萄糖50～100ml靜脈滴入;或50mg皮下注射，1次/d。阿司匹林0.6～1.0g/d，仍無效者可試用等溶血液稀釋療法，即放血100～300ml后快速輸入等容右旋糖酐10 (409代血漿)或低分子右旋糖酐，使血細(xì)胞比容控制在50%以下，可減低肺血管阻力，降低肺動脈壓，改善微循環(huán)，增加右心排出量。
4.心律失常治療 肺心病出現(xiàn)心律失常并不罕見，國內(nèi)報道發(fā)生率20%～80%。心律失常類型以激動起源異常多于傳導(dǎo)異常，房性期前收縮最多，占30.8%～63%，室性期前收縮占28.2%～40%，陣發(fā)性室上性心動過速占3.1%～21.7%，心房顫動占1.5%～15.2%，房室傳導(dǎo)阻滯及室速較少見，肺心病并發(fā)心律失常預(yù)后較差,約13%～30%死于猝死。治療方法：
(1)治療發(fā)病誘因：控制感染，防治心衰和呼衰，肺性腦病、糾正缺氧及高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。正確使用利尿藥及洋地黃類藥物，心律失常多可自行消失或隨之好轉(zhuǎn)。
(2)抗心律失常藥物應(yīng)用：對除去誘因仍未緩解者可酌情選用以下藥物，對房性心動過速、房顫或房撲等可用洋地黃、奎尼丁、維拉帕米(異搏定)、地爾硫卓(硫氮卓酮)，對于室性心律失?？捎每岫?、利多卡因、美西律(慢心律)、胺碘酮治療，目前認(rèn)為胺碘酮作用較好，副作用小，可用0.2g，3次/d;恢復(fù)竇性節(jié)律后改為0.1g，3次/d。
5.并發(fā)癥的治療
(1)肺性腦?。悍涡阅X病是肺心病最常發(fā)生而最嚴(yán)重的并發(fā)癥，晚期死亡率達(dá)60%，近幾年來我國對肺心病研究取得很大進(jìn)展，死亡率已降至30%～40%，治療同呼吸衰竭外應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①興奮藥應(yīng)用：興奮藥可興奮呼吸中樞，增加通氣量，同時也增加呼吸功，在應(yīng)用呼吸興奮藥時要加大吸氧流量，保持氣道通暢。因藥物作用快、失效快，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用。常用尼可剎米0.375～0.75g，靜脈滴入2～4小時 1次;或0.375g×10支加入5%～10%葡萄糖液500ml靜脈滴注。洛貝林(山梗菜堿)3～9mg肌內(nèi)注射或30～60mg靜脈滴入。
②脫水藥應(yīng)用：脫水藥可減少腦水腫，降低顱內(nèi)壓，以20%甘露醇100～200mL靜脈注射，2次/d。也可用快速脫水藥呋塞米(速尿)，但要注意脫水造成鉀、鈉、氯的丟失，血容量的下降，血液濃縮后痰液黏稠影響通氣功能。
③糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：能降低細(xì)胞膜及毛細(xì)血管通透性，降低顱內(nèi)壓，應(yīng)短期、適量、突擊應(yīng)用，可用地塞米松20～30mg，1次/d，3～5天停藥。
④鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用：應(yīng)慎用，因鎮(zhèn)靜藥可抑制呼吸中樞，影響通氣功能，僅對躁動不安、抽搐者使用，以免機(jī)體耗氧增加產(chǎn)生更多二氧化碳，加重呼吸衰竭，可選用對中樞神經(jīng)作用小，作用時間短的鎮(zhèn)靜藥，如10%水合氯醛10～15ml保留灌腸，地西泮(安定)5～10mg肌內(nèi)注射。
⑤酌情用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物：如ATP、輔酶A、肌苷、細(xì)胞色素C、精氨酸、腦活素等，可糾正腦細(xì)胞功能，促進(jìn)意識恢復(fù)。
(2)電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡：肺在酸堿平衡及電解質(zhì)代謝中起重要作用，肺心病引起的酸堿失衡特點(diǎn)是發(fā)病率高、類型復(fù)雜、變化迅速、對預(yù)后影響大，在處理時應(yīng)參考血?dú)?、電解質(zhì)化驗(yàn)結(jié)果密切結(jié)合臨床，應(yīng)注重個體化。常見類型：
①呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：肺心病急性發(fā)作時二氧化碳潴留引起呼吸性酸中毒，是肺心病酸堿紊亂中發(fā)生率最高者，占13.4%～32.2%。常見誘因：急性呼吸道感染、支氣管痙攣，鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)，氧療錯誤所致，由于缺氧無氧代謝產(chǎn)生過多乳酸，腎功能不良排酸能力下降，引起代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒使pH值明顯下降而繼發(fā)性高血鉀、低血氯。治療關(guān)鍵是改善通氣，當(dāng)pH<7.2時，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿，如5%碳酸氫鈉或3.64%三羥基甲烷(THAM)，應(yīng)注意酸中毒糾正后可引起抑制呼吸，通氣功能下降而加重二氧化碳潴留。
②呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：肺心病治療后通氣改善，排鉀利尿藥應(yīng)用及補(bǔ)堿性藥物可出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，占20%～28.1%，治療方法是停用排鉀利尿藥，補(bǔ)充氯化鉀。
③呼吸性堿中毒：發(fā)生率較少，約為2.2%～9.3%，多發(fā)生于氣管切開或人工輔助呼吸掌握不當(dāng)，通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，正確使用呼吸器可防止。
④代謝性堿中毒：占10.64%～20.3%，由于進(jìn)食少、嘔吐、使用腎上腺皮質(zhì)激素或利尿藥造成低鉀、低氯堿中毒，補(bǔ)堿過量也可引起。治療原則同呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，也可補(bǔ)氯化鈣、氯化銨，肝功能不良者可用鹽酸精氨酸，如出現(xiàn)手足搐搦者可靜脈注射鈣劑。
⑤低鈉血癥：長期厭食、限鹽者大量應(yīng)用利尿藥可出現(xiàn)低滲血癥，患者出現(xiàn)精神癥狀易誤為肺性腦病，應(yīng)及時補(bǔ)充鈉鹽。
(3)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：肺心病常因感染、缺氧、紅細(xì)胞增高及酸中毒而并發(fā)DIC，發(fā)生率及死亡率均較高，治療關(guān)鍵是及時發(fā)現(xiàn)，早期用藥，及時消除誘發(fā)因素，尤其是控制感染，改善通氣，對高凝期應(yīng)抗凝治療，早期足量應(yīng)用肝素，按病情輕重及個體狀況而異，一般用量為50mg，2次/d靜脈滴入，每天觀察凝血時間，保持在15～30min為宜，也可用低分子右旋糖酐、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、阿司匹林。DIC晚期低凝狀態(tài)可用抗纖溶藥物，如抑酞酶抑制纖溶酶原的激活。
(4)上消化道出血：是肺心病晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率3.83%，是肺心病死亡主要原因之一，感染、休克、缺氧、酸中毒常是誘因，治療措施：
①積極治療原發(fā)病及誘因。
②禁用對胃腸道有刺激的藥物與食物：使用制酸藥如氫氧化鋁凝膠或氧化鎂、膽堿能拮抗藥如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)、山莨菪堿、西米替丁。
③補(bǔ)充血容量，必要時輸血。
④無DIC可用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗血纖溶芳酸)、氨基己酸。
⑤插胃管抽出胃內(nèi)容物后注入去甲腎上腺素8mg加冰水200ml，4～6小時1次，用藥間歇注入牛奶。
(5)休克：是病死率很高的并發(fā)癥，休克出現(xiàn)往往是多種因素共同作用的后果，多見于感染、上消化道出血、心律失常、心衰、并發(fā)DIC、血容量不足和水、電解質(zhì)紊亂等，處理原則：應(yīng)及時找出誘因，采取針對性較強(qiáng)的綜合措施，首先補(bǔ)充血容量(如低分子右旋糖酐)，必要時輸血，正確使用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，糾正酸堿失衡，如為心源性休克應(yīng)控制心衰和心律失常。
(6)肺心病伴發(fā)冠心?。夯就涡牟?，不同點(diǎn)：
①心衰時用洋地黃劑量較單純肺心病者酌情增加;
②心律失常時需及時用抗心律失常的藥物;
③如有心肌梗死或心絞痛時可用哌替啶(度冷丁);
④心源性休克應(yīng)以升壓及血管擴(kuò)張藥同用，使血壓保持在低水平;
⑤為改善微循環(huán)和抗凝可用低分子右旋糖酐及肝素。
(二)預(yù)后
慢性肺心病在我國是常見病、多發(fā)病，平均患病率為0.48%，這與慢性肺心病的發(fā)病年齡向高峰推移、感染菌群的改變等多因素有關(guān)。慢性肺心病在病程中常因各種急性并發(fā)癥而反復(fù)就診和住院。以往由于治療不滿意，慢性肺心病病死率很高，平均30%左右。隨著慢性肺心病搶救治療技術(shù)的不斷提高，至20世紀(jì)的80年代初已下降至15%以下，但合并肺性腦病的病死率下降不明顯。近年來慢性肺心病的發(fā)病日益增多，且半數(shù)以上在確診后10年內(nèi)死亡。
有學(xué)者分析了我國慢性肺心病性別、年齡的死亡情況，結(jié)果證明我國慢性肺心病的病死率隨著年齡增長呈指數(shù)曲線增高，中老年慢性肺心病病死率較高，農(nóng)村慢性肺心病各年齡組的病死率均高于城市，其中50歲年齡組分別為30.79/10萬、15.24/10萬，60歲年齡組分別為134.20/10萬、69.37/10萬，75歲年齡組分別為721.68/10萬、463.29/10萬。邵玉霞等對429例患者進(jìn)行了20年隨訪結(jié)果表明，5年生存率為32.4%，10年生存率為16.3%，20年生存率為0.04%。20年之中死亡411例(95.8%)。其中死于與肺心病相關(guān)疾病324例(包括呼吸衰竭、心力衰竭、肺部感染、肺性腦病等)，占病死者的78.8%(324/411)，死于與肺心病無關(guān)的疾病87例(各種癌癥、腦血管病、大咯血、猝死等)，占病死者的21.2%(87/411)。存活的18例中，有15例存在不同程度的呼吸衰竭、心力衰竭，需經(jīng)常接受治療。