(一)治療
復(fù)蘇(resuscitation)必須分秒必爭(zhēng)，由產(chǎn)、兒科醫(yī)生合作進(jìn)行。
1.復(fù)蘇方案 采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案：A(airway)清理呼吸道、B(breathing)建立呼吸、C(circulation)恢復(fù)循環(huán)、D(drugs)藥物治療、E(evaluation and environment)評(píng)估和環(huán)境(保溫)。其中評(píng)估和保溫(E)貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中。
執(zhí)行ABCD每一步驟的前后，應(yīng)對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)即呼吸、心率(計(jì)數(shù)6s心率然后乘10)和皮膚顏色進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果做出決定，執(zhí)行下一步復(fù)蘇措施。即應(yīng)遵循：評(píng)估→決定→操作→再評(píng)估→再?zèng)Q定→再操作，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇。
嚴(yán)格按照A→B→C→D步驟進(jìn)行復(fù)蘇，其順序不能顛倒。大多數(shù)經(jīng)過(guò)A和B步驟即可復(fù)蘇，少數(shù)則需要A、B及C步驟，僅極少數(shù)需要A、B、C及D步驟才可復(fù)蘇。復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用純氧。也有用空氣進(jìn)行正壓通氣復(fù)蘇成功的報(bào)道。復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：
(1)清理呼吸道和觸覺(jué)刺激后30s仍無(wú)自主呼吸，應(yīng)視為繼發(fā)性呼吸暫停，即刻改用正壓通氣。
(2)復(fù)蘇過(guò)程中禁用呼吸興奮劑。
(3)復(fù)蘇過(guò)程中禁用高張葡萄糖，因?yàn)閼?yīng)激時(shí)血糖已升高，給予高張葡萄糖可增加顱內(nèi)出血發(fā)生的機(jī)會(huì)，同時(shí)糖的無(wú)氧酵解增加，加重代謝性酸中毒。
(4)通氣改善前不用碳酸氫鈉，避免CO2產(chǎn)生增多，加重呼吸性酸中毒。
2.復(fù)蘇步驟 將出生新生兒置于預(yù)熱的自控式開放式搶救臺(tái)上，設(shè)置腹壁溫度為36.5℃。用溫?zé)崦砜深^部及全身，以減少散熱;擺好體位，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部輕微仰伸，然后進(jìn)行復(fù)蘇。
(1)清理呼吸道(A)：如羊水清或稍渾濁，應(yīng)立即吸凈口和鼻腔的黏液，因鼻腔較敏感，受刺激后易觸發(fā)呼吸，故應(yīng)先吸口腔，后吸鼻腔，見(jiàn)圖1;如羊水混有較多胎糞，于肩娩出前即開始吸凈口腔和鼻腔，在肩娩出后，接生者雙手緊抱其胸部，復(fù)蘇者應(yīng)立即氣管插管，吸凈氣道內(nèi)的胎糞，然后再建立呼吸。
(2)建立呼吸(B)：包括觸覺(jué)刺激和正壓通氣。
①觸覺(jué)刺激：清理呼吸道后拍打或彈足底1～2次，或沿長(zhǎng)軸快速摩擦腰背皮膚1～2次，圖3(切忌不要超過(guò)2次或粗暴拍打)，如出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/min，膚色紅潤(rùn)可繼續(xù)觀察。
②正壓通氣：觸覺(jué)刺激后無(wú)規(guī)律呼吸建立或心率<100次/min，應(yīng)用面罩正壓通氣，見(jiàn)圖4，通氣頻率40～60次/min，吸呼比1∶2，壓力20～40cmH2O，即可見(jiàn)胸廓擴(kuò)張和聽診呼吸音正常為宜。面罩正壓通氣30s后，如無(wú)規(guī)律呼吸或心率<100次/min，需進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行復(fù)蘇氣囊正壓通氣，其頻率、吸呼比及壓力同面罩正壓通氣。
(3)恢復(fù)循環(huán)(C)：即胸外心臟按壓。如氣管插管正壓通氣30s后，心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加，應(yīng)在繼續(xù)正壓通氣的條件下，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。其機(jī)制為：胸骨受雙指法壓，直接使心室射血，停止按壓，靜脈血流入心臟，即心泵機(jī)制;胸骨受壓，胸膜腔內(nèi)壓增加，肺循環(huán)血經(jīng)左心流向體循環(huán)，停止按壓，胸膜腔內(nèi)壓減低，腔靜脈血經(jīng)右心流向肺循環(huán)，即胸泵機(jī)制。胸外心臟按壓主要為胸泵機(jī)制。方法是用雙拇指或中食指按壓胸骨體下1/3處，頻率為120次/min(每按壓3次，正壓通氣1次)，按壓深度為1.5～2cm，按壓或抬起過(guò)程中，雙拇指或中示指指端不能離開胸骨按壓部位，也不宜用力過(guò)大以免損傷。
(4)藥物治療(D)：目的是改善心臟功能、增加組織灌流和恢復(fù)酸堿平衡。
①腎上腺素：
A.作用：可直接興奮心肌起搏組織和傳導(dǎo)系統(tǒng)的β受體，使心率加快，心輸出量增加,同時(shí)興奮血管α受體,使血管收縮,血壓增高。
B.指征：在保證通氣的條件下，有代謝性酸中毒存在的證據(jù)(臨床表現(xiàn)或血?dú)夥治鲎C實(shí))。
C.方法：如無(wú)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，可給予5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，加等量5%葡萄糖液后緩慢(>5min)輸入;若有血?dú)夥治鼋Y(jié)果，可根據(jù)公式：5%碳酸氫鈉量(ml)=-BE值×體重(kg)×0.5，先給半量。
D.療效：若心率≥100次/min，提示效果良好。
②多巴胺：
A.作用：主要是興奮心臟β受體。小劑量[1～2μg/(kg·min)]可擴(kuò)張腦、腎、腸系膜和冠狀血管，對(duì)心臟無(wú)明顯作用;中等劑量[2～10μg/(kg·min)]直接興奮心臟β受體，使心率加快，心輸出量增加;大劑量[>10μg/(kg·min)]興奮血管α受體，使血管收縮，血壓增高。
B.指征：應(yīng)用腎上腺素、擴(kuò)容劑和碳酸氫鈉后，仍有循環(huán)不良者。
C.方法：開始劑量為2～5μg/(kg·min)，以后根據(jù)病情可增加劑量，最大劑量為15～20μg/(kg·min)連續(xù)靜脈點(diǎn)滴(其半衰期極短)。
D.療效：有效者血壓增加，心率穩(wěn)定(有時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速)。
③納洛酮(naloxone)：
A.作用：是半合成嗎啡拮抗藥，阻斷嗎啡樣物質(zhì)與其受體結(jié)合，從而拮抗所有嗎啡類鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制、縮瞳、膽總管痙攣及致幻作用，并降低鎮(zhèn)痛效應(yīng)。半衰期為1～1.5h，無(wú)習(xí)慣性和成癮性，無(wú)明顯不良反應(yīng)。
B.指征：生后有呼吸抑制表現(xiàn)，其母親產(chǎn)前4h內(nèi)用過(guò)嗎啡類麻醉鎮(zhèn)痛藥者。
C.方法：應(yīng)給予納洛酮，每次0.1mg/kg，靜脈或肌內(nèi)注射或氣管內(nèi)注入，均應(yīng)快速輸入。
D.療效：有效者自主呼吸恢復(fù)，如呼吸抑制重復(fù)出現(xiàn)，可反復(fù)給藥。
3.復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn) 復(fù)蘇后需監(jiān)測(cè)膚色、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、血?dú)?、血糖和電解質(zhì)等。如并發(fā)癥嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU治療，轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保溫、監(jiān)護(hù)生命指標(biāo)和予以必要的治療。
(二)預(yù)后
慢性宮內(nèi)缺氧、先天性畸形、重度窒息復(fù)蘇不及時(shí)或方法不當(dāng)者、20min Apgar評(píng)分低、出生2周時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)異常癥候仍持續(xù)者預(yù)后均不良。
提示預(yù)后不良的指征：
1.低Apgar評(píng)分 持續(xù)的低Apgar評(píng)分，生后5min Apgar評(píng)分為0～3分，10min評(píng)分少于5分，是預(yù)后不良的敏感指標(biāo)。重度窒息者，其病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥隨Apgar評(píng)分的時(shí)間延長(zhǎng)而增加。
2.驚厥 出生后24h內(nèi)出現(xiàn)驚厥或持續(xù)驚厥者。
3.肌張力低下 生后較早出現(xiàn)肌張力低下，且長(zhǎng)期肌張力低下或由肌張力低下轉(zhuǎn)為伸肌張力增強(qiáng)者。
4.神經(jīng)癥狀 后早期出現(xiàn)昏迷，有腦干損傷表現(xiàn)如中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、伸肌張力增強(qiáng)等，且1周后異常神經(jīng)癥狀未消失者。
5.腦電圖異常 持續(xù)異常，尤其呈周期性，多灶性或彌漫性改變者。
6.顱腦超聲檢查異常 特別是腦萎縮或腦實(shí)質(zhì)囊性變者，或未成熟兒腦實(shí)質(zhì)囊性變和腦室擴(kuò)大者。
7.頭顱CT檢查 有顱內(nèi)出血者。