【臨床表現(xiàn)】
1.胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。
2.呼吸淺表，不規(guī)律或無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
3.心跳規(guī)則，心率80－120次/分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈80次/分鐘，且弱。
4.對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o(wú)反應(yīng)，肌肉張力松馳。
5.喉反射存在或消失。
【診斷】
1.新生兒面部與全身皮膚青紫;
2.呼吸淺表或不規(guī)律
3.心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80-120次/分
4.對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好;
5.喉反射存在。
6.具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評(píng)分4-7分。
7.皮膚蒼白，口唇暗紫;
8.無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;
9.心跳不規(guī)則，心率〈80次/分，且弱;
10.對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌肉張力松馳;
11.喉反射消失。
12.具備7-11項(xiàng)為重度窒息，Apgar評(píng)分0-3分。
窒息程度判定：Apgar 評(píng)分(Apgar scoring)是臨床評(píng)價(jià)出生窒息程度的經(jīng)典而簡(jiǎn)易的方法。生后1min評(píng)分可區(qū)別窒息度，5min以后評(píng)分有助于預(yù)后判斷。
1.時(shí)間 分別于生后1min和5min進(jìn)行常規(guī)評(píng)分，1min評(píng)分與動(dòng)脈血pH相關(guān)，但不完全一致，如母親分娩時(shí)用麻醉藥或止痛藥使新生兒生后呼吸抑制，Apgar評(píng)分雖低，但無(wú)宮內(nèi)缺氧，血?dú)飧淖兿鄬?duì)較輕。若5min評(píng)分低于8分，應(yīng)每分鐘評(píng)分1次，直到連續(xù)2次評(píng)分大于或等于8分為止;或繼續(xù)進(jìn)行Apgar評(píng)分直至生后20min。
2.Apgar評(píng)分判斷 1min Apgar評(píng)分8～10為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。
3.評(píng)估的意義 1min評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度，5min及10min評(píng)分除反映窒息的嚴(yán)重程度外，還可反映復(fù)蘇搶救的效果。
4.注意事項(xiàng) 應(yīng)客觀、快速及準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估;胎齡小的早產(chǎn)兒成熟度低，雖無(wú)窒息，但評(píng)分較低。

(一) 新生兒肺透明膜病
(二) 新生兒濕肺
多見(jiàn)于足月剖宮產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫史，常于生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼 吸急促和紫紺，但患兒一般情況好，約在2天內(nèi)癥狀消失。兩肺可聞及中大濕羅音，呼吸音低，肺部X線顯示肺紋理增粗，有小片狀顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀陰影，葉間胸膜或胸腔有積液。也常有肺氣腫，然而肺部病變恢復(fù)較好，常在3～4天內(nèi)消失。
(三) 新生兒吸入綜合征
(四) 新生兒食管閉鎖
新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型分類(lèi)：
1 型：食管閉鎖之上下段為兩個(gè)盲端。
2型：食管上段末端與氣管相連，下端為目端。
3型：食管上段為盲端，下段起始部與氣管相通。
4型：食管上下兩段皆與氣管相通。
5型：無(wú)食管閉鎖，但有瘺管與氣管相通。由此可見(jiàn)，食管閉鎖除I型外，其余各型食管與氣管均有交通瘺。
當(dāng)初生嬰兒口腔分泌物增多，喂水喂奶后出現(xiàn)嗆咳、紫紺和窒息時(shí)，用硬軟適中的導(dǎo)管，經(jīng)鼻或口腔插入食管，若導(dǎo)管自動(dòng)返回時(shí)，應(yīng)懷疑本病，但明確診斷必須用碘油作食管造影。
(五) 新生兒鼻后孔閉鎖
出生后即有嚴(yán)重的吸氣困難、發(fā)紺，張口或啼哭時(shí)則發(fā)紺減輕或消失。閉口和吸奶時(shí)又有呼吸困難。由于患者喂奶困難以致造成體重不增或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)上述表現(xiàn)，懷疑本病時(shí)可用壓舌板把舌根壓下，患兒呼吸困難即解除?；蛟诰S持患兒張口的情況下，用細(xì)導(dǎo)管自前鼻孔插入觀察能否進(jìn)入咽部或用聽(tīng)診器分別對(duì)準(zhǔn)新生兒的左右鼻孔，聽(tīng)有否空氣沖出，亦可用棉花絲放在鼻前孔，觀察是否擺動(dòng)，以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔注入，觀察可否流至咽部。必要時(shí)用碘油滴入鼻腔后作X線檢查。
(六) 新生兒頜下裂、腭裂畸形
嬰兒出生時(shí)見(jiàn)下頜小，有時(shí)伴有裂腭，舌向咽后下垂以致吸氣困難。尤其仰臥位呼吸困難顯著。呼吸時(shí)頭向后仰，肋骨凹陷，吸氣伴有喘鳴和陣發(fā)性青紫。以后則出現(xiàn)朐部畸形和消瘦。有時(shí)患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病、馬蹄足、并指(趾)、白內(nèi)障或智力遲緩。
(七) 新生兒膈疝
出生后即有呼吸困難及持續(xù)和陣發(fā)性紫紺，同時(shí)伴有頑固性嘔吐。體檢時(shí)胸部左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診左側(cè)呈鼓音或濁音，聽(tīng)診呼吸音低遠(yuǎn)或消失。有時(shí)可聽(tīng)到腸鳴音。心濁音界及心尖搏動(dòng)移向右側(cè)。呈舟狀腹，X線胸腹透視或照片即能診斷。
(八) 先天性喉蹼
出生后哭聲微弱，聲音嘶啞或失聲。吸氣時(shí)伴有喉鳴及胸部軟組織內(nèi)陷。有時(shí)吸氣與呼氣均有困難，確診依靠喉鏡檢查，可直接見(jiàn)喉蹼。
(九) 先天性心臟病。
(十)B族溶血性鏈球菌(GBS)肺炎 可見(jiàn)于早產(chǎn)、近足月和足月新生兒，母親妊娠后期有感染及羊膜早破史，臨床發(fā)病特點(diǎn)同早產(chǎn)兒RDS，可以有細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。胸部X線檢查表現(xiàn)為肺葉或節(jié)段炎癥特征及肺泡萎陷征，臨床有感染征象，病程1～2周。治療以出生后最初3天采用聯(lián)合廣譜抗生素，如氨芐西林加慶大霉素，隨后應(yīng)用7～10天氨芐西林或青霉素，劑量要求參考最小抑菌濃度，避免因劑量偏低導(dǎo)致失去作用。
(十一)遺傳性SP-B缺乏癥 又稱(chēng)為“先天性肺表面活性物質(zhì)蛋白缺乏癥”，于1993年在美國(guó)發(fā)現(xiàn)，目前全世界有100多例經(jīng)分子生物學(xué)技術(shù)診斷明確的患兒。發(fā)病原因?yàn)檎{(diào)控SP-B合成的DNA序列堿基突變。臨床上表現(xiàn)為足月出生的小兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，經(jīng)任何治療干預(yù)無(wú)效。可以有家族發(fā)病傾向。肺病理表現(xiàn)類(lèi)似早產(chǎn)兒RDS，肺活檢發(fā)現(xiàn)SP-B蛋白和SP-B mRNA缺乏，并可以伴前SP-C合成與表達(dá)的異常，其肺組織病理類(lèi)似肺泡蛋白沉積癥。外源性肺表面活性物質(zhì)治療僅能暫時(shí)緩解癥狀，患兒多依賴(lài)肺移植，否則多在1歲內(nèi)死亡。