(一)治療
萊姆病治療的主要目的是清除病原體。像其他螺旋體病一樣，萊姆病也以病程早期對(duì)抗生素治療收效最佳。治療方案根據(jù)臨床對(duì)照資料和臨床經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展。由于很難證實(shí)細(xì)菌確已清除，而有些癥狀治療后還常會(huì)持續(xù)存在，因此確定抗生素治療終點(diǎn)并非都是輕而易舉的事。
1.早期萊姆病的治療 早期口服抗生素治療，EM通常都會(huì)立即消失，一般不致再發(fā)生后期重大后遺癥(心肌炎、腦膜腦炎、復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎等)。因此立即治療甚為重要，盡管這類病人可能很易復(fù)感?？股剡x擇及劑量均見(jiàn)表，阿莫西林(amoxicillin)及多西環(huán)素(doxycycline)皆常選用。如懷疑同時(shí)伴有HGE，青霉素即無(wú)效驗(yàn)，應(yīng)首選多西環(huán)素。
約10%萊姆病患者抗生素治療24小時(shí)內(nèi)，發(fā)生Jarisch-Herxheimer樣反應(yīng)(發(fā)熱增高，皮疹更紅，或疼痛更甚)。無(wú)論以何藥治療，約30%～50%病人頭痛、筋骨痛及疲憊等可能短暫(數(shù)小時(shí)至數(shù)日)復(fù)發(fā)，疲憊則可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間?，F(xiàn)在還不清楚發(fā)生這些癥狀的原因，可能為未降解的螺旋體抗原而非活螺旋體所致。抗生素治療前有播散性證候(多發(fā)性皮膚損害、頭痛、發(fā)熱、淋巴腺病)以及Bell樣麻痹病人，反應(yīng)消失遲延的風(fēng)險(xiǎn)最大。
2.較晚期萊姆病的治療 萊姆腦膜炎無(wú)論是否伴有其他神經(jīng)證候(腦神經(jīng)病或神經(jīng)根神經(jīng)病)，皆可以青霉素G靜脈注射，每天2000萬(wàn)單位，6次分注，共10天，但實(shí)際上療程常延續(xù)至3～4周。頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)硬一般于治療第2天開(kāi)始減輕，7～10天消失;運(yùn)動(dòng)缺失及神經(jīng)根痛常需7～8周才能完全消失，但無(wú)須以此而延長(zhǎng)抗生素療程。單獨(dú)Bell樣麻痹，口服治療即可，但這些病人后期殘留后發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，比無(wú)神經(jīng)播散證候的早期患者大。
雖然尚未作過(guò)系統(tǒng)研究，但這種療法用于心臟炎，也能在數(shù)日中迅速收效。即使在前抗生素時(shí)期，心炎一般也能恢復(fù)，但未治病例以后發(fā)生萊姆病證候的風(fēng)險(xiǎn)甚高。潑尼松40～60mg/d分次服用，過(guò)去似能以此加速高度心阻滯的恢復(fù)，但在抗生素應(yīng)用期間，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用則須慎重，因?yàn)樗赡苡械K病原體的清除。對(duì)青霉素過(guò)敏者，改用多西環(huán)素(100mg2次/d)是合理的，但尚未作過(guò)正式評(píng)估。如有二、三度心阻滯，應(yīng)收住院以利心臟監(jiān)護(hù)及靜脈注射抗生素，完全心阻滯者偶須暫時(shí)起搏。
在臨床實(shí)踐中，頭孢曲松(每天2g共14～21天)已大致取代青霉素，用于播散性萊姆病的治療。選擇此藥，是看重它1次/d服藥的治療方法，比在門(mén)診靜脈注射更為方便，而且頭孢曲松對(duì)CSF的透入性也比青霉素強(qiáng)。但近期研究，多西環(huán)素口服3周，對(duì)除腦膜炎外的急性播散性病變也同樣有效。德國(guó)有一組病例研究表明：青霉素和頭孢噻肟治療急性神經(jīng)系統(tǒng)萊姆病(腦膜炎或神經(jīng)根病)療效相同。澳大利亞9例被認(rèn)為是萊姆病所致很不尋常的擴(kuò)大型心肌病，6例似亦由頭孢曲松治療而恢復(fù)。
3.晚期萊姆病的治療 抗生素口服及注射，治療萊姆關(guān)節(jié)炎有效，但選用任何療法，也有治療失敗的記錄。除非同時(shí)伴有CNS受累，一線療法皆可推薦多西環(huán)素100mg2次/d或阿莫西林500mg3次/d，療程1～2月。多數(shù)病例都能收效，但完全恢復(fù)可能要到治療結(jié)束后3月或更長(zhǎng)時(shí)間;有些病人以后發(fā)生神經(jīng)病變。治療期間，應(yīng)讓受累關(guān)節(jié)休息，關(guān)節(jié)滲液像任何關(guān)節(jié)感染一樣，也應(yīng)穿刺抽吸。經(jīng)過(guò)一個(gè)以上抗生素療程仍未收效的病例，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)(arthroscopic synovectomy)可能取得長(zhǎng)期緩解甚至根治。不過(guò)即使不作抗生素及手術(shù)治療，持續(xù)性萊姆關(guān)節(jié)炎亦可在數(shù)年內(nèi)消失。
萊姆病較晚期神經(jīng)合并癥的最佳療法現(xiàn)亦未詳，推薦療法是頭孢曲松或青霉素28天靜脈注射(表3)。隱性慢性腦病和末梢神經(jīng)病發(fā)生率，仍有爭(zhēng)議。如疑有這類病變，應(yīng)先由神經(jīng)、神經(jīng)精神及電生理測(cè)試等檢查，精心確診，再來(lái)安排嚴(yán)峻或長(zhǎng)期抗生素治療。棘手病例，現(xiàn)在有人倡用最高可耐受口服劑量的阿莫西林(加丙磺舒)、多西環(huán)素甚至抗生素靜脈注射的長(zhǎng)期療法，但治療萊姆病任何證候，療程1月以上的抗生素療法，都還缺乏對(duì)照經(jīng)驗(yàn)。慢性萎縮性肢端皮炎的浸潤(rùn)性損害，青霉素V1g3次/d或多西環(huán)素100mg2次/d，療程30天，一般皆可治愈。
慢性移行性紅斑 成人多選用多西環(huán)素100mg，2次/d，療程10天。如癥狀持續(xù)存在或反復(fù)，則可延長(zhǎng)用藥至20天，兒童和孕婦禁用。或采用阿莫西林500mg，每天4次(兒童按每天50mg/kg計(jì)算)，10天為一療程。對(duì)上述藥物過(guò)敏者，可用紅霉素250mg，4次/d，療程同前?？死顾鼗虬⑵婷顾匾嗫勺们檫x用。約15%的患者在治療之初24h發(fā)生赫氏反應(yīng)。
4.孕婦萊姆病的治療 由于引起回歸熱和梅毒的螺旋體，都能通過(guò)胎盤(pán)，萊姆病是否也會(huì)如此，引起了關(guān)注。伯氏疏螺旋體母嬰傳播所致新生兒死亡或死產(chǎn)，已有少數(shù)報(bào)道，原因是妊娠早期發(fā)生萊姆病而未獲治療或治療不當(dāng)。但據(jù)美國(guó)疾控中心(CDC)的追訪研究，母親萊姆病并不直接引起胎兒畸形?，F(xiàn)在由于妊娠期間對(duì)萊姆病的積極抗生素治療，已無(wú)胎兒感染的案例發(fā)生。在早期可選用阿莫西林500mg，口服，3次/d，連用21天。對(duì)晚期患者可每天用青霉素G2000萬(wàn)U，分次靜脈點(diǎn)滴，療程10～14天。 妊娠期間，對(duì)疑為萊姆病的孕婦應(yīng)適當(dāng)降低治療門(mén)檻，同時(shí)也要安慰她們，在這種情況下生下的嬰兒，絕大多數(shù)是完全健康的。
5.硬蜱叮咬的治療 對(duì)于在疫區(qū)遭受硬蜱叮咬者抗生素預(yù)防性應(yīng)用，迄今為止完成的研究，都未為這種通常作法提供支持。由于硬蜱若蟲(chóng)一般至少須就食48小時(shí)，才能傳播螺旋體，因此如在這之前清除，即使已受感染，也不可能傳播伯氏疏螺旋體。蜱叮咬處應(yīng)注意發(fā)生EM，并向病人交待早期萊姆病的常見(jiàn)癥狀。觀察到蜱叮咬，就能使少數(shù)將要發(fā)生EM的病人得到極早期治療，這是萊姆病最易治療的時(shí)期。
(二)預(yù)后
本病早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)抗病原治療，其預(yù)后一般良好。能在播散感染期(即二期)進(jìn)行治療，絕大多數(shù)能在1年或一年半內(nèi)獲痊愈。若在晚期或持續(xù)感染期進(jìn)行治療，大多數(shù)也能緩解，但偶有關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā);也可能出現(xiàn)萊姆病后綜合征(post-1ymedisease syndrome)，即病人經(jīng)抗病原治療后，螺旋體死亡殘留細(xì)胞引起皮炎及自身免疫反應(yīng)等表現(xiàn)。對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害者，少數(shù)可能留有后遺癥或殘疾。