隱睪別名:睪丸下降不全
(一)治療
無(wú)論是單側(cè)或雙側(cè)隱睪,在病理上都存在著退行性變,且隨年齡增大而加重,因此隱睪確診后,如生后1年仍不下降,即開始治療。
1.激素治療 隱睪尤其是雙側(cè)隱睪的病因可能與內(nèi)分泌有關(guān),因此1歲后可給予內(nèi)分泌治療,目前應(yīng)用的內(nèi)分泌有:
(1)絨促性素(HCG):治療目的是改善間質(zhì)細(xì)胞(leydig’s cell)和支持細(xì)胞(Sertoli cell)功能,促進(jìn)睪丸發(fā)育,增加睪酮分泌,促使睪丸下降。有效率約為14%~50%,劑量為1000~1500U,隔天肌內(nèi)注射,1個(gè)月后隨訪??偭繎?yīng)>1萬(wàn)U,2萬(wàn)U并不增加療效,相反會(huì)有促使睪丸萎縮的不良反應(yīng)。
(2)黃體生成素釋放激素(LH-RH):有效率為30%~40%,劑量為1.2mg/d。每側(cè)鼻孔200μg,3次/d,經(jīng)鼻霧化吸入,4周為1療程,3個(gè)月后隨訪。
(3)LH-RH HCG:兩者聯(lián)合應(yīng)用,可提高療效,劑量LH-RH 1.2mg/d,分3次經(jīng)鼻霧化吸入,持續(xù)4周后 HCG 1000~1500U,每周1次,共用3周。
2.手術(shù)治療 睪丸固定術(shù)是治療隱睪的主要方法,初診時(shí)已超過6個(gè)月或激素治療無(wú)效,1歲以后即可行手術(shù)治療,采用腹股溝部斜切口的睪丸肉膜囊外固定已被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用,對(duì)精索血管過短的隱睪可分兩期手術(shù),以充分保證睪丸的血供,但也有第2次手術(shù)誤傷精索血管的可能,對(duì)長(zhǎng)襻輸精管高位隱睪可應(yīng)用Fowler-Stephens術(shù)式,近來(lái)推薦此術(shù)式的改良方法,F(xiàn)owler-Stephens分期手術(shù),即初期手術(shù)僅高位切斷精索血管蒂,不作睪丸固定,第2期有待豐富側(cè)支循環(huán)建立后,將睪丸固定于陰囊內(nèi),減少了睪丸萎縮的機(jī)會(huì)。
3.未觸及睪丸的處理 經(jīng)2名有經(jīng)驗(yàn)的泌尿科醫(yī)師對(duì)患者經(jīng)臥位、立位仔細(xì)檢查,未能觸及睪丸者稱未觸及睪,約85%以上位于腹股溝部位,Hali等對(duì)161個(gè)未觸及睪丸者行腹股溝探查,僅6個(gè)未找到睪丸,其中5個(gè)不伴有疝囊,進(jìn)一步作腹腔鏡及腹內(nèi)探查,證實(shí)為睪丸缺如,1例同側(cè)有疝囊,于腹腔內(nèi)找到睪丸,表明隱睪患者睪丸有無(wú)與疝囊有密切關(guān)系,因此Hali提出對(duì)體檢、影像學(xué)及激素激發(fā)試驗(yàn)等項(xiàng)檢查未捫及的睪丸,治療方法當(dāng)以腹股溝探查為首選,如腹股溝有疝囊、無(wú)睪丸,應(yīng)進(jìn)一步作腹腔鏡或剖腹探查,如同側(cè)無(wú)疝囊亦無(wú)睪丸,可診斷為睪丸缺如,沒有必要進(jìn)一步探查。如腹腔鏡發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)處有血管索狀物,表明腹腔內(nèi)可能有睪丸殘余結(jié)節(jié)存在,應(yīng)予切除。
腹腔鏡在隱睪診斷與治療中的應(yīng)用:1901年,Kelling應(yīng)用膀胱鏡經(jīng)人工造口進(jìn)入狗的腹腔,通過過濾的空氣造成氣腹進(jìn)行腹腔檢查,首次提出了腹腔鏡概念。至1910年Jacobaeus才將這一技術(shù)應(yīng)用于臨床。此后,許多學(xué)者在設(shè)備、技術(shù)等方面進(jìn)行了大量探索和改進(jìn)。1924年Zollikofer改用CO2作氣腹;1929年Kalk設(shè)計(jì)出135°鏡及氣腹針;1938年Veress制成彈簧氣腹針,此針沿用至今并以他命名,即Veress氣腹針。1960年Semm發(fā)明了自動(dòng)氣腹機(jī),同年Hopkins改進(jìn)了冷光源導(dǎo)光系統(tǒng),使腹腔鏡也可方便應(yīng)用冷光源;1996年Hopkins又設(shè)計(jì)出柱狀石英腹腔鏡。此改進(jìn)對(duì)現(xiàn)代腹腔鏡的廣泛應(yīng)用,起到了積極推動(dòng)作用。
1976年Cortesi等在泌尿外科首次應(yīng)用腹腔鏡對(duì)隱睪進(jìn)行了定位和活檢,成為目前腹內(nèi)隱睪和睪丸缺如的一種安全、準(zhǔn)確的診斷方法。據(jù)1974年美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)(AUA)統(tǒng)計(jì),隱睪占整個(gè)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的11%,平均手術(shù)時(shí)間14min,準(zhǔn)確率達(dá)98%,并發(fā)癥僅為1.6%。腹腔鏡不僅能對(duì)隱睪進(jìn)行定位和評(píng)估,而且還能進(jìn)行腹內(nèi)隱睪固定或切除術(shù)。自1982年Scott及Cohen首次應(yīng)用腹腔鏡治療高位隱睪以來(lái),已有較多應(yīng)用腹腔鏡治療隱睪的報(bào)道,并逐漸受到泌尿外科醫(yī)生的重視。
(二)預(yù)后
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