隱睪別名:睪丸下降不全
1.生育能力下降或不育 隱睪的主要病理變化是生殖細(xì)胞發(fā)育障礙,因此可導(dǎo)致生育能力下降或不育。
Lipshultz(1976)報(bào)道一組在青春期前治療的單側(cè)隱睪病人,成年后約62%有生育能力,沒有手術(shù)治療者僅有40%~46%有生育能力。即使在青春期前治療,其精液密度(2.68×104/ml)低,表明隱睪可以影響健側(cè)睪丸的生育能力。Hecker對(duì)125例單側(cè)隱睪病人做兩側(cè)睪丸活組織檢查,健側(cè)睪丸僅40%有正常成熟精子,并提出有可能存在自身抗體,但尚未被證實(shí)。單側(cè)隱睪生育能力與手術(shù)年齡呈反比關(guān)系,即手術(shù)時(shí)年齡越大,術(shù)后生育能力越低。在1~2歲間手術(shù)者成年后生育率為87.5%,在3~4歲手術(shù)者為57%,如延遲到13歲以后則僅僅為14%。此外,單側(cè)隱睪生育能力還受健側(cè)睪丸與附睪的發(fā)育與成熟程度的影響,如附睪與睪丸附著變異,將阻礙成熟的精子向外輸送而引起不育。
雙側(cè)隱睪患者生育能力顯著下降,如睪丸位置較高,由于病理損害嚴(yán)重,生殖細(xì)胞發(fā)育嚴(yán)重障礙可致不育。但若隱睪位置較低,經(jīng)適當(dāng)治療后,可望殘留部分生育能力。
2.先天性腹股溝斜疝 隱睪者約65%伴有先天性腹股溝斜疝。這是腹膜腔與睪丸鞘膜腔之間的鞘突管未閉合,腸襻降入陰囊內(nèi)的鞘突腔內(nèi)所致。幾乎所有隱睪腹膜腔與鞘突間的鞘突管未閉合,當(dāng)鞘狀管口狹小時(shí)則不形成疝,有些患兒在生后幾個(gè)月即發(fā)生較大疝,可壓迫精索血管,使隱睪進(jìn)一步萎縮,有些則發(fā)生斜疝嵌頓和絞窄,這些均須盡早采取手術(shù)治療。一般情況下則待患兒稍大后與隱睪一并手術(shù)處理。
3.隱睪扭轉(zhuǎn) Wallenstein統(tǒng)計(jì)150例睪丸扭轉(zhuǎn)病人中,有90例(60%)為隱睪患者。未降睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)是陰囊內(nèi)睪丸的21~53倍。其發(fā)病原因和機(jī)制不明,可能與睪丸引帶或提睪肌附著異常有關(guān)。
4.隱睪損傷 由于隱睪常位于腹股溝管內(nèi)或恥骨結(jié)節(jié)附近,位置比較表淺、固定,容易受外界暴力創(chuàng)傷。隨著年齡增長(zhǎng),隱睪患者活動(dòng)范圍增大,創(chuàng)傷機(jī)會(huì)也隨之增多。傷后睪丸易發(fā)生纖維變性,加速其萎縮。
5.隱睪惡變 隱睪患者發(fā)生睪丸腫瘤的機(jī)會(huì),比正常睪丸大20~40倍。高位隱睪,特別是腹內(nèi)型隱睪,其惡變發(fā)生率比低位隱睪約高4~6倍。腹內(nèi)型隱睪其睪丸腫瘤發(fā)生率為22.7%,Campbell的統(tǒng)計(jì)其惡變率高達(dá)48.5%,而腹股溝或外環(huán)處隱睪僅為6.8%。據(jù)臨床觀察,10歲以后手術(shù)者不能防止腫瘤發(fā)生,10歲以前手術(shù)可明顯減少腫瘤的發(fā)生,3歲前手術(shù)則能避免腫瘤的發(fā)生。一般認(rèn)為睪丸固定手術(shù)并不能預(yù)防惡性變的發(fā)生,即使早期手術(shù),也不會(huì)逆轉(zhuǎn)這種惡變傾向。但下降至陰囊的睪丸發(fā)生惡變后容易被早期發(fā)現(xiàn)。
隱睪惡變的發(fā)病年齡多在30歲之后。其發(fā)病原因除睪丸自身因素外,還與局部溫度、血運(yùn)障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等有關(guān)。Sohval觀察隱睪中的未分化曲細(xì)精管和陰囊內(nèi)睪丸發(fā)生精原細(xì)胞瘤的變化相似,認(rèn)為隱睪中先天性缺陷是使其更易發(fā)生惡變的原因。Batata等統(tǒng)計(jì)137例隱睪伴發(fā)惡變的資料,93例已行睪丸固定術(shù),44例未手術(shù)。手術(shù)組年齡12歲,發(fā)生腫瘤平均年齡32歲,間隔平均時(shí)間20年。未手術(shù)組發(fā)病平均年齡也是32歲,認(rèn)為隱睪糾正后應(yīng)至少嚴(yán)密觀察20年。
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