一.臨床表現(xiàn)
以急劇超強的精神創(chuàng)傷作為直接原因的，一般在受創(chuàng)傷或超強應(yīng)激性生活事件的影響后立刻發(fā)病，時間不超過1h。典型的急性應(yīng)激障礙可表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，意識障礙可見意識范圍的縮小，注意力狹窄，不能領(lǐng)會外在刺激，繼而不動不語，呆若木雞，對外界刺激無相應(yīng)反應(yīng)，稱為心因性木僵。一般數(shù)分鐘或數(shù)小時后恢復(fù)正常，或進入意識朦朧狀態(tài)，出現(xiàn)定向力障礙，表現(xiàn)為偶有自發(fā)只言片語，詞句零亂不連貫，令人難以理解、表情緊張、恐怖、動作雜亂、無目的，或躁動不安、沖動毀物，此時，患者自發(fā)活動明顯減少，可在長時間內(nèi)毫無動作，保持呆坐或臥床不起。雖有時睜眼，協(xié)調(diào)眼部運動，但緘默不語。這是常見的臨床相。事后不能全部回憶，稱心因性意識模糊狀態(tài)。
以強烈和持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷直接引起的應(yīng)激障礙，表現(xiàn)以妄想和情感癥狀為主的，其癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解，癥狀呈急性亞急性起病時經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常。一般無人格缺陷。
有的人在強烈的精神創(chuàng)傷作用下，表現(xiàn)為情緒低落、易激惹、悔恨、沮喪、絕望、自罪自責(zé)，嚴重時有自殺行為，并伴有失眠、噩夢、疲乏、注意力難以集中，對生活缺乏興趣，對未來失去信心，但無精神運動抑制現(xiàn)象，癥狀也缺乏晨重晚輕的變化，情感及行為能被人理解，與外界接觸尚可，稱為急性心因性抑郁狀態(tài)。少數(shù)強烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，表現(xiàn)為激越性活動過多興奮、歡快、失眠、逃跑或無目的的漫游活動。并伴有恐懼性焦慮和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心動過速、震顫，出汗，面部潮紅等，顯示交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢。及言語增多，并有夸大特點。內(nèi)容與所受精神創(chuàng)傷有關(guān)，能被人理解，偶有傷人毀物等沖動行為，多數(shù)伴有失眠，稱為心因性躁狂狀態(tài)。
本病病程短暫，一般在異乎尋常的應(yīng)激源的作用下幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)。如果應(yīng)激性環(huán)境消除可在幾小時或2～3天內(nèi)癥狀迅速緩解，如果應(yīng)激源持續(xù)存在或具有不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般可在2～3天后開始減輕，通常在1周內(nèi)緩解，預(yù)后良好。
恢復(fù)后對病情可有部分或大部分遺忘，難以全面回憶。根據(jù)臨床觀察歸納如下：
以意識障礙占優(yōu)勢者：患者表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，但以精神錯亂狀態(tài)較常見。可存在定向障礙，注意力狹窄，難以進行言語交流，有自發(fā)語言、詞句零亂或不連貫，無條理性，令人難以理解，動作雜亂而無目的性，偶見沖動行為?；謴?fù)后少數(shù)患者可出現(xiàn)遺忘現(xiàn)象，不能很好地回憶病情。
以精神運動占優(yōu)勢者：患者表現(xiàn)為伴有強烈情感體驗的精神運動性興奮或精神運動性抑制。有的病人表現(xiàn)痙攣發(fā)作，情緒暴發(fā)，類似癔癥。精神運動性抑制者較少見，表現(xiàn)對周圍環(huán)境的退縮，有時近似亞木僵狀態(tài)。
二.診斷
診斷標準可參考下列幾項(CCMD-2-R)：
1.發(fā)病前突然遭受異乎尋常的強烈應(yīng)激性生活事件刺激或影響，而無其他精神障礙的影響。即以異乎尋常的和嚴重的精神打擊作為誘因發(fā)病。
2.精神癥狀的出現(xiàn)與應(yīng)激源之間在時間上有緊密的聯(lián)系。一般在遭遇精神打擊后幾分鐘或幾小時內(nèi)發(fā)病，癥狀表現(xiàn)與應(yīng)激源之間必須有事件上的明確聯(lián)系。
3.臨床表現(xiàn)雖有較大的變異性，但可歸納為兩類表現(xiàn)：①精神運動性抑制，主要表現(xiàn)為一定程度的意識障礙，有的呈木僵狀態(tài);②精神運動性興奮，可伴有強烈的情緒變化，如有恐懼性情緒，行為有一定的盲目性，并伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在情緒障礙中，焦慮或抑郁也較常見。
4.病程短暫，癥狀一般持續(xù)時間不長，幾小時或幾天，1周左右完全緩解。很少超過1周，最長不超過4周，預(yù)后良好。

1.癔癥 ?？稍趹?yīng)激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別。一般講，癔癥多在心理及社會應(yīng)激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性，給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心，富于幻想，愛好藝術(shù)喜好文藝等特點。其中很重要的一點為癔癥發(fā)作具有較強的暗示性，且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。
2.情感性障礙 也可在某一應(yīng)激源沖擊下發(fā)病，但其主要癥狀為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮或抑制，且情感障礙占優(yōu)勢，較少出現(xiàn)意識障礙。病程較長，病情雖有良好的緩解期，但常循環(huán)發(fā)作。
3.急性腦器質(zhì)性障礙綜合征 由感染、中毒等因素導(dǎo)致的急性腦器質(zhì)性障礙綜合征，如中毒性精神障礙、譫妄狀態(tài)、情緒不穩(wěn)、興奮躁動等，可表現(xiàn)意識障礙、定向力障礙、精神運動性興奮等癥狀。但這類障礙以豐富生動的幻視為多見，意識障礙有忽明忽暗的波動特點，臨床癥狀以晚間為重。此外，明確的病史、相應(yīng)的陽性體征和實驗室的異常結(jié)果，及臨床轉(zhuǎn)歸，均可與急性應(yīng)激障礙相鑒別。
4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 鑒別點主要在病程時間，若精神創(chuàng)傷后精神癥狀持續(xù)超過4周，應(yīng)診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。