急性應(yīng)激反應(yīng)

　　(一)發(fā)病原因

　　突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難是本病發(fā)病的直接因素，也就是說應(yīng)激源對個體來講是難以承受的創(chuàng)傷性體驗(yàn)或?qū)ι踩哂袊?yán)重的威脅性。應(yīng)激源為多種多樣，一般可分為下列幾項(xiàng)：

　　1.嚴(yán)重的生活事件 如嚴(yán)重的交通事故，親人突然死亡，尤其是配偶或子女，婚姻破裂、未婚有孕、被遺棄、被奸污、身患癌癥、遭受失明、毀容、長期的夫妻或婆媳關(guān)系不合，難民移居異國，遇歹徒襲擊，家庭財產(chǎn)被搶劫等創(chuàng)傷性體驗(yàn)。

　　2.重大的自然災(zāi)害 如遭受特大洪水、山洪暴發(fā)、地震、火災(zāi)、風(fēng)暴、泥石流等的侵襲，嚴(yán)重威脅生命安全和財產(chǎn)巨大損失的災(zāi)難幸存親屬，在災(zāi)后出現(xiàn)精神障礙。

　　3.戰(zhàn)爭場面 據(jù)第二次世界大戰(zhàn)有關(guān)報道，當(dāng)交戰(zhàn)雙方進(jìn)行短兵相接的激烈戰(zhàn)斗中，由于遭受炮擊，轟炸，甚至白刃戰(zhàn)的恐懼體驗(yàn)，戰(zhàn)斗中的士兵有的可發(fā)生精神障礙，導(dǎo)致發(fā)病。

　　4.隔絕狀態(tài) 被關(guān)進(jìn)集中營，身受酷刑虐待，有的可發(fā)生精神障礙，拘禁性精神障礙較常見。

　　上述各種應(yīng)激源，無疑都可促成發(fā)病?？墒聦?shí)上并非大多數(shù)遭受異乎尋常應(yīng)激的人都會出現(xiàn)精神障礙，而只是其中少數(shù)人發(fā)病。這就表明個體易感性和對應(yīng)激應(yīng)付能力方面有一定的差異。因之，在分析具體病例時，要把應(yīng)激源的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、當(dāng)時處境和個性特點(diǎn)等進(jìn)行綜合性分析及考慮。此外，整個機(jī)體健康狀況也有關(guān)系，若同時存在軀體重病或器質(zhì)性腦病，急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的危險性可能隨之提高。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　Kaplan將應(yīng)激的反應(yīng)后果歸納為3期：第1期為沖擊期，當(dāng)個體遭受應(yīng)激后，處于一種“茫然”休克狀態(tài)，表現(xiàn)為一定程度的定向力障礙和注意分散，一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，這就是本病急性期臨床癥狀的主要發(fā)生機(jī)制;第2期以明顯的混亂、模棱兩可及變化不定為特點(diǎn)，并伴有情緒障礙，如焦慮、抑郁、易激惹等表現(xiàn);第3期為長期的重建和再度平衡。應(yīng)激反應(yīng)可出現(xiàn)兩種結(jié)果：即一方面為功能的增強(qiáng)及水平的改善;另一方面為心理的、軀體的或人際關(guān)系之間的障礙，并可能轉(zhuǎn)為慢性化。

　　按照巴甫洛夫?qū)W派的論點(diǎn)認(rèn)為，急劇超強(qiáng)的應(yīng)激作用于高級神經(jīng)活動過程，可以導(dǎo)致興奮、抑制和靈活性的過度緊張及相互沖突，中樞神經(jīng)系統(tǒng)為了避免進(jìn)一步的損傷或“破裂”，則往往產(chǎn)生超限抑制。這種超限抑制屬于保護(hù)性抑制，在抑制過程的擴(kuò)散中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級部位的功能，包括一些非條件反射就會脫抑制而釋放出來，這就產(chǎn)生了皮質(zhì)與皮質(zhì)下活動相互作用的異常形式。在臨床上可表現(xiàn)為一定程度的意識障礙，精神運(yùn)動性興奮或精神運(yùn)動性遲滯狀態(tài)，無目的的零亂動作和不受意識控制的情緒障礙等。