腎性高血壓

腎性高血壓的檢查：

1.周圍血漿腎素活性(PRA)測定 Rudnick等分析24篇報道，周圍血PRA對腎血管性高血壓診斷的敏感性為57%，特異性66%。Muller等提出PRA激發(fā)試驗，服用卡托普利50mg，1h后PRA明顯升高：①PRA≥12ng/(ml·h);②PRA絕對值增加≥10ng/(ml·h);③PRA增加≥150/100，其診斷敏感性為74%，特異性89%。由于本法診斷的假陽性較高，特別是基礎(chǔ)PRA水平較高者，更容易出現(xiàn)假陽性，故目前臨床基本上不采用。
2.分側(cè)腎靜脈腎素活性比值(RVRR) 正常人兩側(cè)腎靜脈PRA較腎動脈平均增高25%，若患側(cè)腎靜脈血PRA較健側(cè)增高50%以上，可診斷為腎動脈狹窄。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RVRR>1.5，健側(cè)腎靜脈與遠(yuǎn)端下腔靜脈PRA相等為單側(cè)腎動脈狹窄的特征。由于患側(cè)腎靜脈PRA明顯增高，通過反饋機(jī)制使健側(cè)腎臟分泌腎素受抑制，故其PRA與遠(yuǎn)端下腔靜脈PRA相等，但實際受各種因素的影響，并非絕對相等，只要健側(cè)腎靜脈與遠(yuǎn)端下腔靜脈PRA比值(RcCCR)<1.3，(健側(cè)腎靜脈PRA-下腔靜脈PRA)/下腔靜脈PRA(Rc-C/C)比值<0.24，則反映健側(cè)腎動脈正常或無功能意義的狹窄。在單側(cè)腎動脈狹窄中，RVRR≥1.5者占77%，上述指標(biāo)對預(yù)測介入或手術(shù)成功率可達(dá)100%，但本法仍有50%假陰性。為了提高陽性率，降低假陰性率，采用卡托普利激發(fā)試驗?？ㄍ衅绽?5～50mg，于服藥前及服藥后60min，分別取腎靜脈血標(biāo)本測定PRA，并計算RVRR。腎素激發(fā)試驗與鈉鹽攝入量有密切關(guān)系。國人鈉攝入量較多，故對腎素分泌受抑制，我們研究認(rèn)為，服用卡托普利25mg后60min，RVRR>2.5，診斷為陽性，可使RVRR較激發(fā)前診斷陽性率提高了14%。Rossi等研究認(rèn)為，RVRR對腎動脈閉塞伴腎萎縮的腎動脈狹窄患者是否需要腎切除更有診斷意義。對雙側(cè)腎動脈狹窄患者，往往僅腎動脈閉塞側(cè)PRA增高，具有鑒別診斷意義。