二水焦磷酸鈣結(jié)晶沉積癥別名:焦磷酸性關節(jié)病
二水焦磷酸鈣結(jié)晶沉積癥 的檢查:
血磷脂(PL) 血清鈣(Ca2+,Ca) 血清磷(Pi) 血清堿性磷酸酶(ALP) 血清堿性磷酸酶同工酶測定(iso-ALP)
【實驗室檢查】
血鈣、磷正常、堿性磷酸酶正常。
關節(jié)液為滲出液,內(nèi)含CPP結(jié)晶,這種結(jié)晶在急性炎癥期在白細胞內(nèi);急性炎癥后期,細胞內(nèi)外均有;慢性炎癥期,在白細胞外,結(jié)晶呈桿狀或菱狀,用茜素紅(alizrin red s)染色呈弱陽性雙重折射性結(jié)晶。白細胞數(shù)增加,每立方毫米從數(shù)千個細胞至10萬個細胞,以嗜中性為主。滑液應作細菌染色和培養(yǎng),以除外感染性炎癥。有時關節(jié)液呈血性,不能認為是單純性外傷性關節(jié)積血(hemarthrosis),仍有CPPD的可能。
由于焦磷酸性關節(jié)病常與某些代謝障礙有關,所以常規(guī)檢查應包括:血甭鎂、血清鐵、鐵蛋白和鐵結(jié)合力以及尿酸和甲狀腺功能(TSH,T3、T4)測定。如有異常,應作更進一步檢查。
X線表現(xiàn):典型的X線表現(xiàn)是在關節(jié)纖維軟骨或透明軟骨組織上有點狀和線樣的放射密度陰影。陰影典型而明確時,具有診斷價值。但當變化不明顯或不典型的,應進一步在稀薄部位(如手)作詳細X照片,和在肥厚部位(如膝關節(jié))作點片檢查。如X線顯示關節(jié)軟骨有早期鈣化沉積,可進一步作雙膝、髖和恥骨聯(lián)合的前后位X片,雙手的后前位片,如無結(jié)晶沉積發(fā)現(xiàn),軟骨鈣化癥的可能性不大。相反,X線表現(xiàn)陰性的關節(jié),關節(jié)液內(nèi)可能查到CPP結(jié)晶,尤其是表現(xiàn)廣泛關節(jié)腔狹窄者[10]。與痛風性關節(jié)炎的鑒別:痛風主要表現(xiàn)為關節(jié)面及骨端小點狀病變,與本病關節(jié)軟骨鈣化不同[18]。假性神經(jīng)營養(yǎng)性關節(jié)病出現(xiàn)夏科氏關節(jié)病變時,僅以勢壓人X線表現(xiàn)不能作出鑒別。但“真性”夏科氏關節(jié)無疼痛,本病有疼痛。
鈣化沉積還可發(fā)生于關節(jié)囊、韌帶和肌腱?;さ某练e可以很大,可誤為軟骨瘤病[10]。這種沉積,并可表現(xiàn)為腫瘤樣成長,國內(nèi)曾有指部腫瘤樣焦磷鈣沉著癥報告。
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