四肢血管損傷

四肢血管損傷的檢查：

1.動(dòng)脈血管造影大量臨床資料表明，對(duì)銳器傷和鈍性傷的患者，如果其肢體搏動(dòng)正常且踝肱指數(shù)(ABI)≥1.00，則無(wú)需行動(dòng)脈血管造影;對(duì)于遠(yuǎn)端搏動(dòng)減弱或消失或ABI<1.00的患者，診斷性血管造影檢查則有重要價(jià)值。在1項(xiàng)對(duì)373名銳器傷患者進(jìn)行的研究中，有脈搏缺如、神經(jīng)損害及槍彈傷中1項(xiàng)或多項(xiàng)的高?；颊哂?04人，動(dòng)脈造影證實(shí)，有血管損傷的患者有40人(占38%)，其中15人需動(dòng)脈修補(bǔ);中度危險(xiǎn)組有165人，包括ABI<1.00或表現(xiàn)為骨折、血腫、擦傷、毛細(xì)血管充盈遲緩、有出血、低血壓和軟組織損傷病史的患者，其中20%血管造影證實(shí)有血管損傷，5人需修補(bǔ);其余104人為低危險(xiǎn)組，其中9%被證實(shí)有血管損傷，無(wú)一人需手術(shù)治療。其余的臨床研究也證實(shí)，這種選擇性的血管造影檢查可檢出>95%以上的血管損傷患者，其余漏診的患者包括小分支血管的阻塞或大血管的微小非阻塞性損傷，通常臨床意義不大，無(wú)需外科治療。
2.彩色血流多普勒超聲(CFD) CFD用于四肢血管損傷的診斷日益受到人們的重視，Bynoe等人報(bào)道其敏感性為95%，特異性為99%，具有98%的準(zhǔn)確性，可作為血管造影的替代或輔助檢查。Gayne在對(duì)43例病例的研究中報(bào)道，動(dòng)脈造影診斷出3例股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈損傷而CFD未能診斷的病例，CFD則診斷出1例股淺動(dòng)脈內(nèi)膜搏動(dòng)而造影漏診的病例。雖然CFD不能檢出所有病例，但可發(fā)現(xiàn)所有需要外科治療的大損傷，且節(jié)省了病人的費(fèi)用。
二、手術(shù)探查
臨床癥狀顯示主要?jiǎng)用}傷可能性較大而不能確診的病例，應(yīng)立即作血管造影或手術(shù)探查，雖有陰性探查可能，但如漏診或延誤處理，可造成肢體或生命喪失，在急性肢體缺血情況下，不應(yīng)采取消極觀察與保守治療。