四肢血管損傷
四肢主要血管徑路的火器傷、切割傷、骨折、脫位及挫傷等，均應(yīng)警惕血管傷的可能性。高速子彈或彈片傷如傷道鄰近主要血管，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)探查血管，有時(shí)子彈雖未穿過血管，但沖擊波可造成血管嚴(yán)重挫傷，導(dǎo)致栓塞或破裂。
開放性損傷主要表現(xiàn)為局部搏動(dòng)性大出血、血腫形成或因此而引起的失血性休克，閉合性損傷則表現(xiàn)為局部張力性血腫，肢體進(jìn)行性腫脹或伴有不同程度的失血性休克。損傷動(dòng)脈遠(yuǎn)端的脈搏可以減弱或消失，也可持續(xù)存在。損傷動(dòng)脈遠(yuǎn)端肢體的缺血程度依血管損傷程度、側(cè)支循環(huán)的代償能力、周圍組織的損傷程度等因素不同而不同，動(dòng)脈供血中斷，遠(yuǎn)端動(dòng)脈血栓形成以及骨筋膜室壓力增高是造成肢體遠(yuǎn)端循環(huán)障礙的常見原因。損傷肢體可因創(chuàng)傷和缺血出現(xiàn)劇烈疼痛，長時(shí)期缺血可致肢體感覺異常至感覺喪失，出現(xiàn)肢體癱瘓，劇烈疼痛轉(zhuǎn)為疼痛消失。鈍性損傷所致的動(dòng)脈挫傷早期可無肢體缺血癥狀，但血管內(nèi)膜的斷裂無疑會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，此情況一般發(fā)生于傷后幾小時(shí)至幾天。
X線片如發(fā)現(xiàn)有肢體的骨折及移位應(yīng)考慮到血管損傷的可能。而動(dòng)脈血管造影檢查則可以確定血管損傷的診斷。超聲多普勒檢查能發(fā)現(xiàn)損傷遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及血管造影等輔助檢查通?？梢宰龀鲈\斷。動(dòng)脈損傷的早期診斷比較困難，結(jié)合無損傷血管檢查是診斷肢體管損傷常用的手段。短期觀察(12～24h)也是診斷一方面，當(dāng)踝肱指數(shù)(ABI)<1.00，動(dòng)脈搏動(dòng)在休克糾正后仍減弱或消失，應(yīng)行動(dòng)脈造影。肢體血管損傷診斷步驟。
值得注意的是，有20%～30%的傷盡管有動(dòng)脈血管損傷，但仍可捫及遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)，因此，不可單憑動(dòng)脈搏動(dòng)的有無來確定血管損傷的有無。
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