藥物性皮炎 的檢查：

維生素B3（VitB3,VB3） 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換試驗（LTT）

1.血常規(guī)檢查 嗜酸性粒細(xì)胞常增加，白細(xì)胞可增高，有時亦出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少者。
2.如有內(nèi)臟反應(yīng)，應(yīng)進行相應(yīng)的有關(guān)檢查，如肝、腎功能檢查。
3.藥物過敏試驗
(1)體內(nèi)試驗：①斑貼試驗(patch test)：在藥疹中陽性率較低，曾報道陽性率為31.5%，對苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平的陽性率較高。斑貼試驗比較安全、簡便，如果出現(xiàn)陽性則不需要再做皮內(nèi)試驗及激發(fā)試驗。青霉素及頭孢菌素類濃度可選10%～20%較好，基質(zhì)用凡士林或70%酒精陽性率較高，卡馬西平濃度應(yīng)為3%～10%。②皮內(nèi)試驗：主要用于檢測Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，陽性率可達89.7%，對青霉素、頭孢菌素類和金鹽制劑陽性率較高。應(yīng)從低濃度開始，結(jié)果陰性時再逐漸加大濃度，這樣會比較安全。③激發(fā)試驗：藥物性皮炎消退后一定時期(1～2個月)，用致敏藥物仿照原來的給藥途徑，再次給藥以觀察反應(yīng)情況來進行判斷。該方法可靠，但十分危險，對重癥藥疹不能應(yīng)用。在發(fā)疹型藥疹，激發(fā)試驗嚴(yán)重者可發(fā)展為剝脫性皮炎。本法可用于固定性紅斑及無潛在性危險的紅斑型，用藥量要因人而異，在較重者激發(fā)藥量要小，輕者藥量可大，一般初次激發(fā)藥量為1/10常量或更小，若無反應(yīng)，則再次激發(fā)藥量增加至1/10～1/4，而后依次1/2直至全量，每次激發(fā)應(yīng)觀察6～24h，若無反應(yīng)再進行一次激發(fā)。對受試者應(yīng)密切觀察。
(2)體外試驗：
①血清中特異性抗體檢測：血清中的抗體包括IgG、IgM、IgA和IgE，檢測方法有放射性免疫測定(radioallergo-sorbent assay，RAST)，微量血球凝集試驗(hemagglutination)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyrme-linked immunosobent assay，ELISA)， RAST是用于檢測Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)藥疹I(lǐng)gE的檢測方法。有學(xué)者證明了敏感的血球凝集反應(yīng)能探測少量的青霉素唑酰IgG和IgM抗體，后又發(fā)現(xiàn)1/4青霉素發(fā)疹型藥疹患者中有高滴度的IgM血球凝集抗體。用改良ELISA法檢測青霉噻唑?？贵w(IgG和IgM)陽性率較高，但也發(fā)現(xiàn)青霉素治療的部分非藥疹患者體內(nèi)也存在著青霉素特異性IgM抗體，所以此檢測在診斷應(yīng)用中受到限制。
②嗜堿細(xì)胞脫顆粒：用患者嗜堿性粒細(xì)胞與致敏藥物(直接法)或用兔嗜堿性粒細(xì)胞與患者血清加致敏藥物(間接法)，使其脫顆粒以檢查藥物過敏原。僅用于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。
③淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(SLTT)：外周血中致敏的小淋巴細(xì)胞在藥物(特異性抗原)刺激下，于試管中培養(yǎng)2～3天，可轉(zhuǎn)化成淋巴母細(xì)胞而發(fā)生增殖分裂的一種方法。有發(fā)現(xiàn)60%復(fù)方新諾明過敏的患者SLTT陽性，國內(nèi)有研究證明其陽性率53.7%。雖然SLTT敏感性較低，但其特異性高，至今尚無假陽性報道，故不失為藥疹的一個實驗診斷方法。
④巨噬細(xì)胞游走抑制試驗(MIF試驗)：將患者淋巴細(xì)胞+豚鼠巨噬細(xì)胞+被檢藥物，孵育24h后觀察結(jié)果。發(fā)現(xiàn)其陽性率可達53%～70%。
⑤淋巴細(xì)胞毒性檢測：在抗癲癇藥物(如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平)及磺胺類藥物引起的發(fā)疹性藥疹，由于考慮與藥物代謝產(chǎn)物解毒過程中某些酶缺陷而引起的毒性有關(guān)。故可用本試驗，用可疑藥物與患者淋巴細(xì)胞在體外培養(yǎng)，觀察淋巴細(xì)胞的死亡數(shù)量以檢測其藥物毒性。結(jié)果7例磺胺藥疹均陽性，50例抗癲癇藥疹有40例陽性。目前本試驗仍處于研究階段。
上述體外試驗應(yīng)用范圍局限，重復(fù)性及穩(wěn)定性仍不夠，操作繁雜，臨床上尚難普遍開展應(yīng)用。
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