氣胸 的檢查：

胸腔積液檢查 胸部MRI 肺活檢 呼吸道粘液-纖毛清除功能測定 腦脊液壓力 漿膜腔積液細(xì)胞計數(shù) 硬幣叩擊試驗 肺容量測定 肺通氣功能

1.血?dú)夥治觯猴@示PaO2降低，動脈-肺泡氧分壓差增大。
2.X線表現(xiàn) 為診斷氣胸最可靠的方法?？娠@示肺壓縮的程度，肺部情況，有無胸膜粘連、胸腔積液以及縱隔移位等。
氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內(nèi)氣體的交界線，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外見不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。少量氣體往往局限于肺尖部，常被骨骼掩蓋。囑患者深呼氣時，使萎縮的肺更為縮小，密度增高，與外帶積氣透光區(qū)呈更鮮明對比，從而顯示氣胸帶。局限性氣胸在后前位X線檢查時易遺漏，需在X線透視下轉(zhuǎn)動體位方能見到氣胸。大量氣胸時，則見肺被壓縮聚集在肺門區(qū)呈圓球形陰影。若肺內(nèi)有病變或胸膜粘連時，則呈分葉狀或不規(guī)則陰影。大量氣胸或張力性氣胸顯示縱隔和心臟移向健側(cè)。氣胸合并胸腔積液時，則具液氣面，透視下變動體位可見液面也隨之移動。若圍繞心緣旁有透光帶，應(yīng)考慮有縱隔氣腫。
根據(jù)X線胸片，大致可計算氣胸后肺臟受壓萎陷的程度，這對臨床處理有一定的意義。
顯然，這個公式只是一個近似的計算方法。用這個方法計算，當(dāng)胸腔內(nèi)氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時，肺被壓縮大約為35%;當(dāng)胸腔內(nèi)氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/3時，肺被壓縮約50%。當(dāng)胸腔內(nèi)氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/2時，肺被壓縮約75%。由于胸廓狀的個體差異，上述數(shù)值在不同患者可有一定的差別。
3.CT和MRI表現(xiàn) 胸部的CT檢查：氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。一般應(yīng)在低窗位的肺窗條件下觀察，含極少量氣體的氣胸和主要位于前中胸膜腔的局限性氣胸的診斷，X線平片可漏診，而CT上則無影像重疊的缺點(diǎn)，診斷非常容易。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對外傷患者，尤其是進(jìn)行機(jī)械呼吸器通氣者，作CT掃描時，應(yīng)對上腹部、下胸部的CT圖像進(jìn)行肺窗觀察，以便發(fā)現(xiàn)隱匿型少量氣胸;CT還可鑒別位于縱隔旁的氣胸與縱隔氣腫以及肺氣囊，對有廣泛皮下氣腫存在的患者，CT檢查?？砂l(fā)現(xiàn)X線平片陰性的氣胸存在。
氣胸的CT表現(xiàn)隨氣胸的類型、氣體量的多少以及胸膜、肺原有疾病的不同而不同。含氣的胸膜腔無肺紋理存在，密度與空氣相同，內(nèi)緣為線樣臟層胸膜，無胸膜粘連時氣胸腔呈半月形，胸膜有粘連時則呈不規(guī)則形，有時可見條索狀粘連纖維組織，如同時伴有積液或積血則可見氣液平，縱隔心臟常偏向健側(cè)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)縱隔疝，健側(cè)肺組織紋理增粗，這是由于代償性肺充血所致。
胸部的MRI檢查：氣胸在MRI上表現(xiàn)為低信號，如氣體量很少，肺組織壓縮不明顯，則呈低信號，有時可能漏診。胸腔內(nèi)有大量的氣體，肺組織明顯壓縮，呈中等信號團(tuán)塊狀，縱隔偏向健側(cè)，診斷容易。如伴胸腔積液，則呈氣液平，積液在MRI上呈較低信號。MRI對伴發(fā)的胸腔積血非常敏感，在MRI加權(quán)圖像上呈高信號。