腦脊液壓力概述

 穿刺后應(yīng)由醫(yī)師做壓力測(cè)定，正常人腦脊液壓力臥位為0.78～1.76kPa(80～180mmH₂O)，兒童為0.4～1.0kPa(40～100mmH₂O)。任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時(shí)，腦脊液壓力均可升高。

• 檢查部位 頭部
• 科室 檢驗(yàn)科
• 相關(guān)疾病 腓骨肌萎縮癥 心源性休克 老年人急性左心衰竭 高血壓性腦出血 小兒感染性休克 腦膜炎奈瑟菌肺炎 蛛網(wǎng)膜下腔出血 小兒腦水腫與顱內(nèi)高壓綜合征 腦出血 腦膿腫 維生素A中毒癥 高血壓腦病 驚風(fēng)抽搐 閉合性氣胸 開(kāi)放性氣胸 張力性氣胸 病毒性腦膜炎 自發(fā)性氣胸 老年人細(xì)菌性腦膜炎 新型隱球菌性腦膜炎
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• 相關(guān)癥狀 腦膿腫 惡心與嘔吐 小腦失調(diào)癥 消瘦 昏迷 眩暈 頭痛 心力衰竭 心悸 發(fā)熱 驚厥 中度或輕度頭痛 深睡眠癥 擁抱反射減弱或消失 脂質(zhì)沉積癥 嘔吐 顱壓增高 癲癇性頭痛
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腦脊液壓力正常值

• 新生兒0.29～0.78kPa;
  兒童0.69～1.96kPa;
  成人0.69～1.76kPa。

腦脊液壓力臨床意義

• (1)升高
  ①顱內(nèi)各種炎癥化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、耳源性腦膜炎、腦膿腫(未破潰者)等。
  ②顱內(nèi)非炎癥腦腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬腦膜外血腫、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、腦豬囊尾蚴病(腦囊蟲(chóng)病)、腦包蟲(chóng)病、腦積水(腦水腫)、麻痹性癡呆、腦膜血管梅毒、癲癇大發(fā)作等。
  ③顱外疾病高血壓、尿毒癥、腦動(dòng)脈硬化癥、鉛中毒、肝衰竭(暴發(fā)型肝炎)、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。
  ④其他大量服用黃體酮、維生素A、四環(huán)素藥品、胸腹壓升高時(shí)、腦壓亦可輕度升高。
  (2)降低
  ①腦脊液循環(huán)受阻枕大區(qū)的阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連、硬膜下血腫。
  ②腦脊液流失過(guò)多顱腦損傷致腦脊液漏、持續(xù)性腦室引流、短期內(nèi)多次放腦脊液。
  ③腦脊液分泌減少。
  ④慢性消耗或衰竭虛脫、重癥脫水、慢性衰竭、精神分裂癥、麻痹性癡呆、小兒中毒性消化不良晚期。
  ⑤良性低顱壓綜合征。
  ⑥穿刺針頭未完全進(jìn)入椎管內(nèi)。

腦脊液壓力檢查方法

• 1、患者側(cè)臥于硬板床上，背部與桌面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能呈弓形;或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。
  2、確定穿刺點(diǎn)，通常以雙側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交匯點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可以在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。
  3、常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶做逐層局部麻醉。
  4、術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約為4～6cm，兒童約2～4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝)，可見(jiàn)腦脊液流出。
  5、 放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或40～50d/分。若繼續(xù)做 queckenstedt試驗(yàn)，可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。即在測(cè)初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈約10s，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓兩側(cè)頸動(dòng)脈。正常時(shí) 壓迫頸動(dòng)脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，迅速降至原來(lái)水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢;若壓迫頸動(dòng)脈后，不 能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若施加壓力后緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。但是。顱內(nèi)壓增高者，禁做此試 驗(yàn)。
  6、撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml送檢;如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌試管留標(biāo)本。
  7、術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。
  8、去枕平臥4～6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。
  同理學(xué)檢驗(yàn)法。 

腦脊液壓力注意事項(xiàng)

• (1)顱內(nèi)壓升高顯著的患者(表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等)為避免腦疝形成，一般慎做或禁做腰穿取腦脊液。必須做時(shí)亦不可放腦脊液過(guò)多、過(guò)速。
  (2)腦脊液標(biāo)本由醫(yī)生做腰椎穿刺采集，并要求在1h內(nèi)送檢。