急性闌尾炎 的檢查：

結(jié)腸驅(qū)氣試驗(yàn) 尿常規(guī) 胃腸道疾病的超聲檢查 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) Bryan試驗(yàn)

1.血常規(guī) 急性闌尾炎病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，約占病人的90%，是臨床診斷中重要依據(jù)。一般在(10～15)×109/L。隨著炎癥加重，白細(xì)胞數(shù)隨之增加，甚至可超過20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細(xì)胞數(shù)不一定增多。與白細(xì)胞數(shù)增多的同時(shí)，中性多形核細(xì)胞數(shù)也有增高(約80%)。二者往往同時(shí)出現(xiàn)，但也有僅中性多形核細(xì)胞比數(shù)明顯增高(>80%)，具有同樣重要意義。當(dāng)病情正在發(fā)展，癥狀惡化，已經(jīng)增多的白細(xì)胞數(shù)突然降低，往往是膿毒血癥的表現(xiàn)，屬于危象，應(yīng)予重視。
2.尿常規(guī) 急性闌尾炎病人的尿液檢查并無特殊，但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，如輸尿管結(jié)石，常規(guī)檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠(yuǎn)端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，不應(yīng)與結(jié)石相混淆。
3.腹部X線平片 無并發(fā)癥的急性闌尾炎，其X線平片可能完全正常，無診斷意義。在并發(fā)有局限或彌漫性腹膜炎時(shí)，則可發(fā)現(xiàn)有：
①右下腹盲腸和回腸末端部位腸腔積氣和液氣平面;
②腰椎側(cè)彎和右腰大肌陰影模糊;
③有時(shí)可見闌尾糞石;
④右下腹軟組織塊影，由周圍充氣腸曲襯托，邊緣可以比較清晰;
⑤穿孔所致氣腹極為少見;
⑥橫結(jié)腸擴(kuò)張等有助于診斷與排除輸尿管結(jié)石、腸梗阻等其他可能，但特異性很差。
4.CT檢查 正常闌尾僅偶見于CT檢查時(shí)，炎癥闌尾可顯示闌尾周壁對稱性增厚，管腔閉塞或充滿膿液而擴(kuò)張。有時(shí)可見盲腸周圍脂肪模糊、密度增大，右腰大肌腫脹，特別容易發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫，對有并發(fā)癥者可見腹腔內(nèi)多處膿腫，但CT發(fā)現(xiàn)率僅13%～60%，因此只有用于發(fā)現(xiàn)闌尾炎并發(fā)周圍炎性腫塊或膿腫時(shí)。雖然其敏感性高達(dá)94%，特異性僅為79%，可作為必要時(shí)的輔助診斷和排除與闌尾炎相混淆的腹部病變。
5.超聲檢查 目前已被公認(rèn)為急性闌尾炎診斷中的一項(xiàng)有價(jià)值的方法，此檢查于20世紀(jì)80年代始應(yīng)用于診斷急性闌尾炎，采用加壓探測法，將四圍腸內(nèi)氣體驅(qū)開而闌尾形態(tài)不變。闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型圖像。準(zhǔn)確率高達(dá)90%～96%，敏感性和特異性也均在90%左右。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴(kuò)散為腹膜炎時(shí)，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因?yàn)樗娠@示輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)腫大等，因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。有人報(bào)道臨床典型病人即使超聲檢查為陰性，也應(yīng)考慮手術(shù)治療，如果二者均不肯定則宜觀察。超聲檢查為一種非侵入性檢查，具有方便、無痛苦、可重復(fù)、可床邊應(yīng)用和值得普及推廣的優(yōu)點(diǎn)。
6.腹腔鏡檢查 應(yīng)認(rèn)為是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結(jié)果的一種方法。因?yàn)橥ㄟ^下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病，不但對確定診斷可起決定作用，并可同時(shí)進(jìn)行治療。但此法有下列缺點(diǎn)：
①必須具備昂貴的腹腔鏡;
②必須在麻醉下在下腹部作小切口，雖然切口不大，但也是手術(shù);
③術(shù)者必須操作熟練以達(dá)到診斷目的而又不至引起并發(fā)癥，不是一般醫(yī)生可能完成;
④無法在床旁進(jìn)行;
⑤不方便，有痛苦。因此只有非常必要時(shí)才采用此法，當(dāng)AIDS病人(包括AIDS/HIV、抗癌化學(xué)治療、應(yīng)用大量激素治療、器官移植后應(yīng)用免疫抑制劑的病人)出現(xiàn)不典型急性闌尾炎臨床表現(xiàn)，既不能等待觀察以致病情加重，又不能盲目手術(shù)甚至誤切正常闌尾，腹腔鏡檢查肯定診斷為一可取的方法。一般情況下，除非采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，否則無此必要。