膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石的檢查：

內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET) 一般攝片檢查口服法膽道造影逆行胰膽管造影（ERCP）靜脈膽囊、膽道造影肝臟疾病超聲診斷內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）膽囊超聲檢查腹部超聲檢查膽道造影膽囊膽道B超檢查

在急性梗阻性膽管炎時主要為白細胞增多和中性粒細胞增加等急性炎癥的血液像，血膽紅素增高和轉(zhuǎn)氨酶增高等梗阻性黃疸和肝功受損的表現(xiàn)。若較長時間的膽管梗阻、黃疸或短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作膽管炎肝功明顯受損，可出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血征象。
1.X線平片膽總管的原發(fā)結(jié)石和繼發(fā)結(jié)石，分別是以膽色素和膽固醇為主的混合結(jié)石。X線平片不能顯示。
2.口服或靜脈膽道造影膽管的影像淺淡，難以作出準確診斷。
3.B型超聲波檢查雖然價廉無創(chuàng)，對膽囊結(jié)石的準確率達98%，但因受十二指腸等空腔臟器的影響，對膽總管結(jié)石的準確率僅為50%左右(圖1)，特別對十二指腸后段膽管難以顯示。假陽性及假陰性率均較高。
4.CT斷層掃描 CT對膽總管結(jié)石的診斷優(yōu)于B超，準確率可達80%左右。但難以顯示膽管系統(tǒng)病理改變和結(jié)石數(shù)量、大小、分布等狀況。
5.ERCP和PTC檢查均可清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，能比較準確提供肝內(nèi)外膽管和膽囊結(jié)石的大小、數(shù)量、位置以及肝內(nèi)外膽管擴張、狹窄等病理改變狀況，是獲得術(shù)前準確診斷最重要的檢查方法。ERCP基本無創(chuàng)、并發(fā)癥較少，PTC為有創(chuàng)、并發(fā)癥稍多，可根據(jù)病人和病變的具體情況選擇。一般情況下多選擇ERCP檢查(圖2)。
6.磁共振膽胰管造影(MRCP) 無創(chuàng)、不需造影劑，可以良好顯示膽、胰管的管道系統(tǒng)。能顯示膽總管內(nèi)結(jié)石，但不如ERCP或PTC的影像清晰。