膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石的檢查：

內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET) 一般攝片檢查口服法膽道造影逆行胰膽管造影（ERCP）靜脈膽囊、膽道造影肝臟疾病超聲診斷內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）膽囊超聲檢查腹部超聲檢查膽道造影膽囊膽道B超檢查

在急性梗阻性膽管炎時(shí)主要為白細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞增加等急性炎癥的血液像，血膽紅素增高和轉(zhuǎn)氨酶增高等梗阻性黃疸和肝功受損的表現(xiàn)。若較長時(shí)間的膽管梗阻、黃疸或短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作膽管炎肝功明顯受損，可出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血征象。
1.X線平片膽總管的原發(fā)結(jié)石和繼發(fā)結(jié)石，分別是以膽色素和膽固醇為主的混合結(jié)石。X線平片不能顯示。
2.口服或靜脈膽道造影膽管的影像淺淡，難以作出準(zhǔn)確診斷。
3.B型超聲波檢查雖然價(jià)廉無創(chuàng)，對膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率達(dá)98%，但因受十二指腸等空腔臟器的影響，對膽總管結(jié)石的準(zhǔn)確率僅為50%左右(圖1)，特別對十二指腸后段膽管難以顯示。假陽性及假陰性率均較高。
4.CT斷層掃描 CT對膽總管結(jié)石的診斷優(yōu)于B超，準(zhǔn)確率可達(dá)80%左右。但難以顯示膽管系統(tǒng)病理改變和結(jié)石數(shù)量、大小、分布等狀況。
5.ERCP和PTC檢查均可清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，能比較準(zhǔn)確提供肝內(nèi)外膽管和膽囊結(jié)石的大小、數(shù)量、位置以及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、狹窄等病理改變狀況，是獲得術(shù)前準(zhǔn)確診斷最重要的檢查方法。ERCP基本無創(chuàng)、并發(fā)癥較少，PTC為有創(chuàng)、并發(fā)癥稍多，可根據(jù)病人和病變的具體情況選擇。一般情況下多選擇ERCP檢查(圖2)。
6.磁共振膽胰管造影(MRCP) 無創(chuàng)、不需造影劑，可以良好顯示膽、胰管的管道系統(tǒng)。能顯示膽總管內(nèi)結(jié)石，但不如ERCP或PTC的影像清晰。