肝海綿狀血管瘤

肝海綿狀血管瘤的檢查：

對(duì)本病的診斷幫助不大，一般肝功能均正常，酶活性不高。少數(shù)患者有紅、白細(xì)胞及血小板減少，切除血管瘤后可恢復(fù)正常。血象變化在巨大肝海綿狀血管瘤病例中較為常見。長(zhǎng)海醫(yī)院肝外科80年代報(bào)道的一組40例直徑在15cm以上的巨大肝海綿狀血管瘤患者中，有半數(shù)血紅蛋白在1.55mmol/L(10g)以下，最低僅0.96mmol/L(6.2g);有3/4病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在5.0×109/L以下，最低僅2.2×109/L;有1/3患者血小板計(jì)數(shù)在100×109/L以下，最低僅40×109/L，上述變化經(jīng)手術(shù)切除血管瘤后均恢復(fù)正常。其貧血和血小板減少可能與瘤內(nèi)血栓形成，從而破壞紅細(xì)胞和消耗大量血小板有關(guān)。
肝臟海綿狀血管瘤的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查：
1.超聲檢查近70%的血管瘤呈強(qiáng)回聲，且內(nèi)部回聲均勻，余者可呈低回聲、等回聲或混合回聲，如有鈣化可見強(qiáng)回聲后伴聲影。彩色多普勒超聲檢查顯示血管瘤內(nèi)血流信號(hào)少見，部分血管瘤可出現(xiàn)中央部血池樣充填。
2.CT掃描海綿狀血管瘤CT平掃表現(xiàn)為低密度,且密度均勻，大的血管瘤病灶中央可見更低密度區(qū)，呈星形、裂隙狀或不規(guī)則形。瘤內(nèi)偶見鈣化，呈圓形或不定形強(qiáng)回聲，病灶邊緣通常清晰光滑。典型者增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，隨后增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，延遲掃描病灶呈等密度充填，顯示“快進(jìn)慢出”的表現(xiàn)。直徑小于3cm的血管瘤增強(qiáng)掃描表現(xiàn)較為復(fù)雜，可有以下表現(xiàn)：病灶早期呈高密度強(qiáng)化，也有的病灶強(qiáng)化不顯著，低于正常肝組織，延遲掃描所有病灶均呈等密度充填。個(gè)別病例始終無(wú)強(qiáng)化，延遲掃描也無(wú)充填，此類血管瘤管壁很厚，管腔狹小，造影劑難以進(jìn)入。
3.核素肝血池掃描對(duì)肝臟海綿狀血管瘤的診斷價(jià)值較高，用99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞，有血流的地方即可顯像，血流豐富或淤滯者核素濃聚。肝臟海綿狀血管瘤表現(xiàn)為5min開始在血管瘤的部位有放射性核素濃聚，逐漸增濃，1h后仍不消散，這種緩慢的放射性過度填充現(xiàn)象是診斷肝臟海綿狀血管瘤的特征性依據(jù)。
4.MRI檢查表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，T2像呈相對(duì)高信號(hào)，呈“燈泡征”。
5.肝動(dòng)脈造影系一種有創(chuàng)性檢查方法，對(duì)血管瘤的敏感性及特異性均高，早期注藥后2～3s病灶周邊即有染色，造影劑清除緩慢，可充盈持續(xù)18s以上，造影劑的這種快進(jìn)慢出的現(xiàn)象是血管瘤的典型特征，稱之為“早出晚歸征”。
有人提議，對(duì)肝臟海綿狀血管瘤的診斷，凡超聲檢查提示肝內(nèi)直徑約3cm大小的局灶占位病變，應(yīng)以CT或MRI來(lái)驗(yàn)證，結(jié)果不相符者應(yīng)作肝血池掃描或肝動(dòng)脈造影檢查，鑒別困難者可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。過去對(duì)可疑肝臟海綿狀血管瘤穿刺活檢強(qiáng)調(diào)用細(xì)針，但細(xì)針穿刺活檢結(jié)果表明，約50%肝臟海綿狀血管瘤鏡下難以觀察到典型的血管瘤結(jié)構(gòu)，僅以涂片未找到腫瘤細(xì)胞等依據(jù)診斷肝臟海綿狀血管瘤。近5年來(lái)，董寶瑋等對(duì)有安全入路(穿刺針道經(jīng)過至少1cm正常肝實(shí)質(zhì)再進(jìn)入腫塊)的肝臟海綿狀血管瘤采用18G粗針穿刺，可得到較大的組織標(biāo)本，確診率可達(dá)90%。由于穿刺過程采用切割式的自動(dòng)彈射活檢裝置，切割速度快，因此與用20G細(xì)穿刺針相比，出血等并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)明顯提高，在掌握好適應(yīng)證的情況下可以推薦用18G穿刺針活檢。