肝臟超聲檢查概述

超聲檢測(cè)技術(shù)是各種肝病的首選檢查方法。二維實(shí)時(shí)超聲顯像主要用于肝臟形態(tài)的變化，二彩色多普勒血流顯像則用于肝臟血管病變與血流動(dòng)力學(xué)檢查。超聲檢查顯示肝臟的病變圖像，屬于聲學(xué)物理的性質(zhì)變化。同一病變，病程發(fā)展的不同階段，超聲圖像表現(xiàn)不同;而不同病變，其聲學(xué)物理性質(zhì)相似，超聲圖像的表現(xiàn)可能相同。因此超聲不能提示病理解剖學(xué)的診斷。小部分肝占位性病變超聲檢測(cè)不能鑒別良、惡性，如彌漫性肝硬化與彌漫性肝癌。有些肝內(nèi)小結(jié)節(jié)則難以區(qū)別為炎性或腫瘤。必要時(shí)可在超聲定位下行肝臟介入性活檢或其他檢查。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 肝纖維板層癌 肝結(jié)石 五遲 肝棘球蚴病 酒精肝 水臌 輕度脂肪肝 小兒維斯科特-奧爾德里奇綜合征 鼓脹 肝厥 肝淀粉樣變性 小兒先天性肝囊腫 脅痛 肝著 不均勻性脂肪肝 急性無(wú)黃疸型肝炎 肝海綿狀血管瘤 小兒巨幼細(xì)胞性貧血 肝臟炎性假瘤 中度脂肪肝
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• 相關(guān)癥狀 肝被膜緊張 暴力作用后腹痛 肝衰竭 胸背痛 肝部疼痛 肝內(nèi)管梗阻 肝病面容 肝癖 谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高 肝積水 脈來(lái)弦象 酒精依賴 肝靜脈病變 肝內(nèi)HDAg僅一過(guò)性陽(yáng)性 脈沉弦 肝內(nèi)鈣化 肝細(xì)胞壞死
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肝臟超聲檢查正常值

• 肝右葉最大斜徑正常值不超過(guò)12～14cm。肝右葉前后徑正常測(cè)量8～10cm。肝右葉橫徑正常測(cè)值不超過(guò)10cm。左半肝厚度和長(zhǎng)度不超過(guò)6cm，長(zhǎng)度不超過(guò)9cm。肝右葉鎖骨中線肋緣下厚度和長(zhǎng)度正常人肝臟在平穩(wěn)呼吸時(shí)，超聲在肋緣下常探測(cè)不到;當(dāng)深呼吸時(shí)長(zhǎng)度可達(dá)肋緣下0.5～1.5cm;對(duì)肺活量大者，肝上下移動(dòng)度亦大，深呼吸時(shí)，長(zhǎng)度明顯增加，與平穩(wěn)呼吸的比較甚至可有5～6cm之差。
  肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、包膜光整及連續(xù)性，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度，肝血管、膽管的分布、走向、紋理的清晰度;肝臟的活動(dòng)度無(wú)異?，F(xiàn)象，包膜與周圍組織無(wú)粘連。肝門部及腹腔內(nèi)無(wú)腫大淋巴結(jié);無(wú)腹水。檢查呈正常值為陰性。 

肝臟超聲檢查臨床意義

• 異常結(jié)果
  1.肝硬化，門靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)形成。
  2.膈下積液或膿腫。
  3.肝內(nèi)液性病變，如肝囊腫、多囊肝、肝包蟲(chóng)病及肝膿腫形成期。
  4.脂肪肝。
  5.肝原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。
  6.肝內(nèi)明顯的血管異常，如淤血肝、門靜脈異常病變、動(dòng)脈瘤。
  7.肝先天性異常。
  8.血吸蟲(chóng)性肝病。
  9.肝外傷出血。
  需要檢查人群肝臟的健康體檢或是肝病的臨床輔助診斷。 

肝臟超聲檢查檢查方法

• 檢查體位
  (1)仰臥位：為常規(guī)檢查體位。病人仰臥，平穩(wěn)呼吸，兩手上舉置于枕后。主要用于檢查肝左葉，右前葉和部分右后葉。
  (2)左側(cè)臥位病人向左側(cè)450～900臥位，右臂上舉置于頭后，便于觀察肝右葉，特別是對(duì)右后葉的觀察。
  (3)半臥位、坐位和站立位：適用于肝臟位置較高的病人，用于了解肝臟的活動(dòng)度以診斷肝臟下垂。
  (4)俯臥位：一般不用，僅在肝臟位置過(guò)高，肝右葉顯著腫大或需與其他疾病如腹膜后腫塊鑒別診斷時(shí)選用。
  檢查方法
  1.使用常規(guī)檢查實(shí)時(shí)B型超聲儀，凸陣或線陣探頭，頻率2.5~5.0MHz。觀察肝血管血流狀態(tài)需用彩色多普勒超聲儀。檢查前一般不需特殊準(zhǔn)備。肝硬化、腹部氣體較多者可在飲水500~800ml后檢查。
  2.受檢查者常取平臥位，根據(jù)需要亦可取左右側(cè)臥位或坐位。平靜均勻呼吸，但測(cè)量肝肋下斜徑與左葉的長(zhǎng)度和厚度時(shí)，深呼吸后屏氣。
  3.檢查肝臟大小、位置，常規(guī)觀察以下4組切面
  (1)自右側(cè)第五肋間隙開(kāi)始，測(cè)量肝臟上界，沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣，顯示肝臟、但你、門靜脈主干至門靜脈右干和分支的長(zhǎng)軸與下腔靜脈。
  (2)肝右下緣至橫膈間的肝區(qū)探測(cè)右肝靜脈長(zhǎng)軸，測(cè)量肝右葉最大斜徑;腹部正中線兩側(cè)與其平行的矢狀切面或斜切面，顯示尾狀葉、肝段下腔靜脈;膽囊長(zhǎng)軸、膽總管。
  (3)劍突下矢狀切面腹主動(dòng)脈前，測(cè)量肝左葉長(zhǎng)度和厚度;探頭置于左肋緣下，聲束朝向左肩、左季肋部方向，顯示左外葉、左側(cè)角。
  (4)劍突下橫或半橫切面，探頭前后轉(zhuǎn)動(dòng)顯示第一肝門，門靜脈及其左干分支，肝圓韌帶，靜脈韌帶，三支肝靜脈，第二肝門與部分下腔靜脈。
  疑肝、脾易位時(shí)，左側(cè)肋間隙檢測(cè)并與右側(cè)比較，觀察膽囊的位置，門靜脈、總膽管與其分支肝內(nèi)走向及肝圓韌帶，確認(rèn)肝、脾位置。
  4.顯示肝血管。門靜脈系統(tǒng)與肝動(dòng)脈并行，由第一肝門進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，其主要分支在肝內(nèi)走行;三支肝靜脈由肝周邊回流，至第二肝門進(jìn)入下腔靜脈。
  5.檢測(cè)門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈及肝段¬下腔靜脈血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。
  6.顯示肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)，一般膽管與門靜脈平行，多走行于門靜脈之前，內(nèi)徑約為門靜脈的1/3。
  7.對(duì)肝內(nèi)異常病灶，聲束需從三個(gè)方位確認(rèn)，以排除偽像干擾。另需標(biāo)記病變?cè)诟闻K的部位，相鄰的血管或組織。
  8.檢測(cè)肝與毗鄰臟器、周圍組織的關(guān)系。 

肝臟超聲檢查注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：
  上腹臟器檢查前空腹(至少8小時(shí))，必要時(shí)排氣、導(dǎo)泄，盆腔臟器檢查前憋尿充盈膀胱，超聲檢查當(dāng)日不能行鋇餐造影和胃鏡檢查，以避免胃腸內(nèi)容物、氣體干擾顯像。
  檢查時(shí)注意：
  右肋間掃查觀察右膈頂部肝組織結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)讓病人盡可能呼氣，使橫膈盡量上升后做屏氣動(dòng)作，以便超聲束能有效投射至上述區(qū)域，井使檢查者有足夠時(shí)間調(diào)整聲束投射方向及觀察，分析聲像圖特征。同理，在肝臟其他部位檢查中，盡可能吸氣使橫膈盡量下降后再屏氣，以避開(kāi)肋骨、肋弓和胃腸氣體的遮擋而獲得最佳顯示。
  在測(cè)量血管血流頻譜時(shí)，暫時(shí)屏住呼吸3～5s，在此時(shí)間內(nèi)獲取一段平穩(wěn)頻譜即可。切不可長(zhǎng)時(shí)間屏氣。以免造成頻譜誤差。