小兒遷延與慢性腹瀉 的檢查：

糞便白細(xì)胞 糞便血液 糞便隱血試驗(yàn)(OBT) 核磁共振成像(MRI) 纖維胃鏡檢查

1.糞便檢查
(1)糞便常規(guī)檢查：高倍顯微鏡(400倍)白細(xì)胞>15個(gè)，紅細(xì)胞少量即可臨床診斷菌痢;白細(xì)胞≤15診斷腸炎。
(2)鏡檢亦可查見蟲卵，涂片可查見阿米巴滋養(yǎng)體、霍亂弧菌。
2.糞便培養(yǎng) 對(duì)各種細(xì)菌，原蟲感染可進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。
3.電鏡檢查 輪狀病毒，諾瓦克病毒可用電鏡檢查糞便，明確診斷。
4.大便潛血 上消化道出血，小腸、結(jié)腸炎變，癌癥早期。
5.糞便中還原物質(zhì)檢查 陽性顯示近端小腸黏膜損傷，雙糖酶缺乏，糖吸收不良。蔗糖為非還原糖，結(jié)果陰性。
6.糞便pH檢查 pH<5.5，糖類吸收不良經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生α分子有機(jī)酸，導(dǎo)致pH降低，故測(cè)定pH有助于糖類消化不良的診斷。
7.右旋木糖(D-xylose)排泄試驗(yàn) 小腸吸收功能不良時(shí)，口服木糖后尿中排出量減少。
8.糞便中脂肪蘇丹染色 陽性有助于小腸、胰、膽汁性脂肪瀉的診斷。
9.血清免疫學(xué)檢查 各種抗原抗體免疫學(xué)試驗(yàn)有助于各種感染性腹瀉的病原學(xué)診斷，如肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒、副傷寒的確診。10.病毒分離 對(duì)各種病毒性腹瀉具有確定診斷的主要意義。
11.動(dòng)物接種和動(dòng)物模型 結(jié)核桿菌培養(yǎng)困難，一般用動(dòng)物接種，有利于確診。
1.X線檢查 X線在透視下，動(dòng)態(tài)觀察食管、胃、十二指腸、小腸、大腸直至肛門，整個(gè)消化道的運(yùn)動(dòng)功能，形態(tài)，有無潰瘍，有無占位性病變都有很重要的診斷價(jià)值。對(duì)于胃、十二指腸潰瘍，腸套疊，也可獲確診。對(duì)急腹癥，腸脹氣，腸淤血，壞死性小腸炎，腸穿孔，腸梗阻，均具有重要意義。此外通過鋇劑灌腸可鑒別局限性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、吸收不良綜合征等慢性腹瀉病例。
2.超聲波檢查 腹部B超對(duì)胃腸、肝膽的形態(tài)，占位性病變等提供形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)。
3.磁共振成像(MRI) MRI對(duì)肝臟腫瘤，特別是肝臟惡性腫瘤與囊性病變的鑒別診斷很有意義。還可以用于炎性腸病及壞死性小腸結(jié)腸炎，淋巴瘤和外傷后腸壁血腫的診斷。MRI具有無放射損傷，檢查無不適，無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，但檢查時(shí)間長(zhǎng)，價(jià)格貴，臨床只能選擇使用。
4.CT檢查 在小兒腹部疾病的鑒別診斷中起重要作用，主要用于腹部包塊，腹腔膿腫、外傷、肝、胰等疾病的診斷和鑒別診斷。
5.纖維胃鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查 上消化道內(nèi)鏡包括3種：纖維內(nèi)鏡，電子內(nèi)鏡及被動(dòng)式小腸鏡。這些內(nèi)鏡具有影像清晰，可以拍照，錄像，活檢，便于治療，目前已廣泛用于兒科臨床。上消化道內(nèi)鏡的適應(yīng)證為：消化道潰瘍，疑及黏膜炎癥，嘔血、便血，咽下困難和咽下疼痛，急性上腹和右上腹疼痛，反復(fù)嘔吐，誤服腐蝕物或異物。亦可用于介入治療：止血，擴(kuò)張狹窄，取出異物。
結(jié)腸鏡的適應(yīng)證：下消化道出血，慢性腹瀉，疑及炎癥性腸病，腫瘤監(jiān)測(cè)，炎癥性腸病，各種息肉病綜合征等。介入治療：摘除息肉，取出異物，中毒巨結(jié)腸排氣，擴(kuò)張狹窄及止血。
內(nèi)鏡檢查是一項(xiàng)介入性檢查，可以帶來損傷及并發(fā)癥，特別是醫(yī)院內(nèi)感染。對(duì)患兒也有一定痛苦，因此一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，檢查前后充分做好準(zhǔn)備，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
6.病理檢查 活體組織病理檢查對(duì)腹瀉的確診具有決定意義。各種內(nèi)鏡的檢查，使活檢成為可能，為病理檢查提供了材料，使病理與臨床密切配合從而得出正確診斷。近年來通過胃腸道黏膜的組織學(xué)檢查，對(duì)以下疾病的診斷取得了很大成績(jī)：非熱帶性脂肪瀉，炎癥后腸病，牛奶及大豆蛋白不耐受，嗜酸粒細(xì)胞性腸炎，Crohn病，微絨毛包涵體病，急性出血性壞死性腸炎，先天性巨結(jié)腸等，通過組織學(xué)檢查，為疾病的確診提供了病理診斷。
7.腹腔鏡檢查 可在直視下或取活體組織做病理檢查以明確診8.剖腹探查 對(duì)某些疑難病例，內(nèi)科手段無法確診，腫瘤不能除外，或者疑及某些外科疾患時(shí)，可采取剖腹探查手段，明確診斷，同時(shí)也便于通過外科手術(shù)予以治療。
9.呼吸試驗(yàn) 自20世紀(jì)60年代，臨床陸續(xù)開展了一些有應(yīng)用價(jià)值的呼吸試驗(yàn)(breath test)。這些試驗(yàn)通常經(jīng)過試餐后收集受試者呼出氣，經(jīng)過儀器對(duì)特定成分進(jìn)行分析測(cè)定，達(dá)到對(duì)臨床疾病的診斷目的。由于方法簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷性，且適合于各年齡組兒童患者，因此可廣泛應(yīng)用于胃腸病臨床，成為診斷胃腸病的有效手段之一。
(1)氫呼氣試驗(yàn)：
①乳糖氫呼氣試驗(yàn)(lactose hydrogen breath test)：用于診斷乳糖吸收不良。
②蔗糖氫呼氣試驗(yàn)：用于診斷原發(fā)性蔗糖-異麥芽糖缺乏。
③診斷小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)的氫呼氣試驗(yàn)：可用于診斷小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)。正常情況下小腸相對(duì)無菌，在某種病理情況下，如盲襻綜合征(blindlloop syndrome)，空腸憩室，胃酸缺乏，胃大部切除后，回盲瓣切除，肝硬化，免疫缺陷等情況下，結(jié)腸細(xì)菌可在小腸上部生長(zhǎng)，引起一系列癥狀，如腹痛，腹瀉，脂肪瀉等。本試驗(yàn)有利于上述疾病的確診。
(2)二氧化碳呼吸試驗(yàn)：
①檢測(cè)脂肪吸收：14C標(biāo)記的三油酸甘油酯呼吸試驗(yàn)為檢測(cè)脂肪吸收不良簡(jiǎn)便可靠的方法。14C標(biāo)記的三油酸甘油酯呼吸試驗(yàn)可以鑒別胰腺功能不全與非胰腺功能不全引起的脂肪瀉。
②檢測(cè)糖類吸收：應(yīng)用天然富含13C-乳糖呼吸試驗(yàn)，可以診斷乳糖吸收不良。
③診斷小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)：14C-甘氨膽酸試驗(yàn)可用于診斷小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)。
④尿素呼吸試驗(yàn)：用于檢測(cè)幽門螺桿菌。幽門螺桿菌為胃內(nèi)感染的一種細(xì)菌，與消化性潰瘍，胃炎等疾病有關(guān)。這種細(xì)菌含有相當(dāng)高活性的內(nèi)源性尿素酶，通過14C-尿素呼吸試驗(yàn)，可以檢測(cè)出幽門螺桿菌感染，與細(xì)菌培養(yǎng)及組織學(xué)檢查對(duì)照，其診斷敏感性可達(dá)98.7%，特異性可達(dá)97.1%。除了用于診斷外，還可以用于抗菌治療后追蹤檢查，該試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確反映幽門螺桿菌的陰轉(zhuǎn)、復(fù)發(fā)及再感染，因此可以作為療效判定及篩選有效藥物時(shí)的重要手段。目前已用于臨床。