妊娠合并風(fēng)濕性心臟病

妊娠合并風(fēng)濕性心臟病的檢查：

孕期的檢查應(yīng)考慮采用無創(chuàng)傷性的及對胎兒影響小的方法，此點很為重要。
1.心電圖輕癥二尖瓣狹窄者心電圖可表現(xiàn)為正?；螂娸S右偏。中度以上狹窄左心房擴大者均顯示二尖瓣型P波，即P波時限延長(0.11s或以上)并呈雙峰，第1峰代表右心房激動，第2峰代表左心房激動。V1導(dǎo)聯(lián)中P波常呈雙相，負性部分深而寬，提示左房增大。P波的電壓在肺動脈高壓癥中振幅可增高，同時還可出現(xiàn)右室肥厚的圖像。在左心房明顯擴大的病例，可出現(xiàn)房顫的f波。V1導(dǎo)聯(lián)中粗大的房顫波(振幅超過1mV)也可提示左房增大的存在。合并二尖瓣關(guān)閉不全者，可有左室負荷增加的表現(xiàn)。
合并主動脈瓣病變者輕癥可表現(xiàn)正常，較重癥可出現(xiàn)左心室肥厚，異常Q波及T波、ST段改變。合并三尖瓣病變明顯者顯示右心負擔(dān)加重。
2.X線檢查胸部心、肺相所見與病情輕重有直接關(guān)系。輕度狹窄病人可無明顯改變。中度以上狹窄病人示雙肺靜脈高壓，肺靜脈擴張、肺淤血，肺野透明度下降。肺間質(zhì)水腫者出現(xiàn)肋膈角線(Kerley線)，在右下肺肋膈角上5～10cm處易于見到;心胸比例增大;右心緣擴大，由擴大的左心房與右心房影形成雙邊影。肺動脈高壓者肺動脈段突出，右心室增大，右下肺動脈影增寬;右前斜位服鋇后可見增大的左心房壓迫食管形成局限凹陷以至將食管向后推移;左前斜位可見擴大的左心房將左支氣管抬高。如并存二尖瓣反流者可見左心室段延長等左心室增大的影像，或可見左心房收縮期膨脹性搏動，但常因左心房極度擴張和異位節(jié)律而看不到此征象。
合并主動脈瓣病變者示左心室增大，升主動脈增粗。合并三尖瓣病變者可見明顯增大的右房影。
考慮到放射線對胎兒的影響，故盡量少做或不做此項檢查。
3.超聲心動圖早期M型超聲心動圖，可發(fā)現(xiàn)二尖瓣葉呈同向運動和城墻樣改變的典型圖像，可為二尖瓣狹窄的診斷依據(jù)。但不能診斷狹窄的程度、瓣口大小，更不能判斷瓣葉的運動及瓣下結(jié)構(gòu)的病變情況。近年彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)廣泛采用，可實時觀察二尖瓣及主動脈瓣、三尖瓣的結(jié)構(gòu)整體運動情況、病變位置、病變性質(zhì)及程度，測定房、室腔大小，血流方向、速度、壓力、反流量等，不但在解剖結(jié)構(gòu)而且在血流動力學(xué)方面都可提供診斷依據(jù)。同時對心內(nèi)其他結(jié)構(gòu)及功能異常亦可確定，以診斷可能合并存在的病癥，是為當(dāng)前最佳的無創(chuàng)檢查方法。心導(dǎo)管或心血管造影等有創(chuàng)檢查方法，除對極為復(fù)雜的畸形及特殊需要外，已無須再采用。對左心房內(nèi)血栓形成及心內(nèi)偏后的結(jié)構(gòu)，采用食管超聲探頭檢查，可得到更清晰的圖像，觀察更清楚，有利診斷。