妊娠合并風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病是一種進(jìn)行性疾病，隨著病變的進(jìn)展病情加重，而妊娠后會使病情進(jìn)展而發(fā)生一系列并發(fā)癥。二尖瓣疾患的病人在孕期并發(fā)癥發(fā)生率。
1.心力衰竭風(fēng)濕性瓣膜病孕婦可出現(xiàn)左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭，但尤以右心衰竭多見，特別在二尖瓣狹窄孕婦中發(fā)生率更高。
心力衰竭的發(fā)生與年齡、胎次、瓣膜病變類型及程度、心功能和促發(fā)因素有關(guān)。風(fēng)濕性心臟病孕婦年齡>35歲者，發(fā)生心力衰竭多。多產(chǎn)婦因心臟儲備功能差，易發(fā)生心衰，但若初產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭，其病死率高于經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生心衰者。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并妊娠時，在孕3個月至足月分娩及分娩結(jié)束期間，隨時可能發(fā)生肺水腫，右心衰竭;單純二尖瓣關(guān)閉不全能較好地適應(yīng)妊娠、分娩和產(chǎn)褥期心臟負(fù)荷的增加，很少發(fā)生心衰。主動脈狹窄在風(fēng)濕性心臟病中較少單獨存在，合并妊娠時孕婦常能平安度過妊娠、分娩及產(chǎn)褥期，罕見發(fā)生心衰;主動脈關(guān)閉不全孕婦通常能順利度過妊娠及分娩期。心功能Ⅲ級以上者發(fā)生心衰的危險性較大。若孕婦同時伴感染、輸血輸液過多、過量或劇烈運動及合并其他疾病時易促使發(fā)生心衰。
2.感染性心內(nèi)膜炎孕婦在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期機(jī)體抵抗力下降，易合并感染如呼吸道、泌尿道及生殖道感染，可因菌血癥而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，如不及時治療可誘發(fā)心衰，最終導(dǎo)致死亡。
3.心律失常風(fēng)濕性二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全孕婦心房顫動的發(fā)生率高，主動脈瓣狹窄患者除可發(fā)生心房顫動外還可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，而主動脈瓣關(guān)閉不全孕婦以室性心律失常常見。
4.血栓栓塞二尖瓣狹窄及二尖瓣關(guān)閉不全孕婦發(fā)生循環(huán)栓塞常見，但前者的發(fā)生率更高，主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全血栓栓塞的發(fā)生極少。二尖瓣狹窄伴房顫者血栓脫落常見腦栓塞。
5.妊高征近1/3的風(fēng)心病患者在妊娠晚期并發(fā)妊高征，尤其在二尖瓣狹窄孕婦中，這是引起妊娠晚期舒張壓和平均動脈血壓升高的主要原因。Szekely把這一綜合征列為影響心功能并可能促發(fā)和加重心衰的高危因素。

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