å¦Šå¨ åˆå¹¶é¢¨(fÄ“ng)濕性心臟病
(一)治療
1.一般處ç†
(1)åŠ å¼·(qiáng)產(chÇŽn)å‰æª¢æŸ¥ï¼Œå•æ—©æœŸæ¯2周至少由產(chÇŽn)科和內(nèi)科醫(yÄ«)師檢查1次,å•5個(gè)月åŽæ¯å‘¨æª¢æŸ¥1次。密切觀察心功能和å„種癥狀,åŠæ™‚(shÃ)ç³¾æ£å„種心力衰ç«èª˜å› 如貧血ã€ä¸Šå‘¼å¸é“感染ã€ç¶ç”Ÿç´ 缺ä¹ã€å¦Šé«˜å¾ç‰ï¼Œå¦‚發(fÄ)ç¾(xià n)心力衰ç«æ—©æœŸå¾è±¡ï¼ŒåŠæ™‚(shÃ)ä½é™¢è§€å¯Ÿæ²»ç™‚。
(2)注æ„休æ¯ï¼Œæ¸›å°‘體力活動(dòng),é¿å…情緒激動(dòng),æ¯å¤©ä¿è‰10~12hç¡çœ 。宜å–å·¦å´(cè)臥ä½ï¼Œé¿å…仰臥,以促進(jìn)血液回æµã€å¢žåŠ 心排血é‡ã€‚
(3)å¢žåŠ ç‡Ÿ(yÃng)養(yÇŽng),但é¿å…é«”é‡å¢žé•·(zhÇŽng)éŽ(guò)快,æ¯å‘¨ä¸è¶…éŽ(guò)0.5kg,整個(gè)å•æœŸä¸è¶…éŽ(guò)10~12kg。飲食ä¸å¯Œå«å¤šç¨®ç¶ç”Ÿç´ ã€å„ª(yÅu)質(zhì)蛋白ã€é£Ÿç‰©éµï¼Œå•4月起é™åˆ¶éˆ‰é¹½æ”入,æ¯å¤©ä¸è¶…éŽ(guò)4~5g,減少水鈉潴留。除飲食外還需æœç”¨éµåŠ‘,防æ¢å¦Šå¨ 生ç†æ€§è²§è¡€ã€‚
(4)å¦Šå¨ åŽæœŸå•å©¦ä»°è‡¥æ™‚(shÃ),下腔éœè„ˆå—å£“è¿«ï¼Œé€ æˆå•å©¦ç«™ç«‹æ™‚(shÃ)下肢éœè„ˆå›žæµå›°é›£ï¼Œæ¸›å°‘心輸出é‡å¯èƒ½å¼•èµ·è…¦ä¾›è¡€ä¸è¶³ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åš´(yán)é‡äºŒå°–ç“£ã€ä¸»å‹•(dòng)脈瓣狹窄的å•å©¦??勺屧è¢D穿著彈性長(zhÇŽng)襪,促進(jìn)下肢éœè„ˆå›žæµã€‚
2.藥物治療
(1)心力衰ç«ï¼šçµ•å°(duì)臥床休æ¯ï¼Œå¯å–åŠè‡¥ä½ï¼ŒæŒçºŒ(xù)å¸æ°§ã€‚慢性心功能ä¸å…¨è€…給予地高辛0.25mg/d,注æ„å•å©¦å°(duì)洋地黃類(lèi)è€å—性差,治療劑é‡èˆ‡ä¸æ¯’劑é‡æŽ¥è¿‘,洋地黃éŽ(guò)é‡æœƒ(huì)åŠ é‡å¿ƒåŠ›è¡°ç«ç™¥ç‹€ï¼Œå¦‚有æ¢ä»¶ä½œåœ°é«˜è¾›æ¿ƒåº¦ç›£(jiÄn)測(cè);輕度心衰者給予å°åŠ‘é‡å™»å—ªé¡ž(lèi)利尿劑間斷治療,如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25mg,æ¯2天1次,ä¸é‡åº¦å¿ƒè¡°è€…給予利尿劑如速尿20mg,2次/dï¼Œé ‘å›ºå¿ƒè¡°è€…è¯(lián)åˆæ‡‰(yÄ«ng)用利尿劑,注æ„é•·(zhÇŽng)期利尿劑治療引起低鉀血癥ã€ä½Žéˆ‰è¡€ç™¥ã€ä»£è¬æ€§å ¿ä¸æ¯’ç‰å¹¶ç™¼(fÄ)癥。急性心力衰ç«æ™‚(shÃ)給予毛花苷C0.2~0.4mg和速尿20~40mgéœè„ˆæŽ¨æ³¨;ç¡é…¸ç”˜æ²¹0.5mg舌下å«æœï¼Œç¹¼è€Œç¡é…¸ç”˜æ²¹éœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œåˆå§‹åŠ‘é‡10μg/min,æ¯5分é˜å¢žåŠ 5~10μg/min至癥狀緩解,用藥期間嚴(yán)密觀察血壓,é¿å…éŽ(guò)低血壓影響胎盤(pán)è¡€æµçŒæ³¨ï¼Œå¼•èµ·èƒŽå…’æ»äº¡ã€‚
(2)å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ï¼šå¦Šå¨ åˆå¹¶é¢¨(fÄ“ng)濕性心瓣膜病最常見(jià n)的心律失常是房性心律失常:房性早æã€é™£ç™¼(fÄ)性心房撲動(dòng)ã€é™£ç™¼(fÄ)性心房顫動(dòng)ã€æŒçºŒ(xù)性心房顫動(dòng)。ç¶æ‹‰å¸•ç±³(ç•°æ定)å°(duì)å•å©¦åŠèƒŽå…’安全ã€ç„¡(wú)致畸副作用,æ¯æ¬¡40~80mgå£æœï¼Œ3次/d。陣發(fÄ)性室上性心動(dòng)éŽ(guò)速者給予ç¶æ‹‰å¸•ç±³5mg稀釋åŽç·©æ…¢éœè„ˆæŽ¨æ³¨ï¼Œæ³¨æ„觀察心律ã€å¿ƒçŽ‡è®ŠåŒ–,轉(zhuÇŽn)為竇性心律åŽç«‹å³åœæ¢éœæŽ¨ã€‚åš´(yán)é‡å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨è€…ã€ä½Žè¡€å£“者ç¦ç”¨ï¼Œåˆç”¨åœ°é«˜è¾›è€…減é‡ã€‚室性心律失常如室性早æå¯çµ¦äºˆåˆ©å¤šå¡å› 50~1OOmgéœè„ˆæŽ¨æ³¨ï¼Œæœ‰æ•ˆåŽä»¥1~2mg/minéœè„ˆç¶æŒï¼Œæˆ–美西律(慢心律)æ¯æ¬¡150mgå£æœï¼Œ3次/d,利多å¡å› ã€ç¾Žè¥¿å¾‹å°(duì)胎兒å‡ç„¡(wú)致畸作用。奎尼ä¸é›–ç„¡(wú)致畸作用,但能引起å宮收縮ã€å¥Žå°¼ä¸æšˆåŽ¥ã€æµç”¢(chÇŽn)ã€æ傷胎兒第Ⅷå°(duì)腦神經(jÄ«ng),故ä¸å®œä½¿ç”¨ã€‚胺碘酮å¯é€šéŽ(guò)胎盤(pán),åŒæ™‚(shÃ)影響å•å©¦ã€èƒŽå…’的甲狀腺功能,ä¸å®œä½¿ç”¨ã€‚藥物治療ä¸èƒ½è½‰(zhuÇŽn)律的心房顫動(dòng),å¯è€ƒæ…®é›»å¾©(fù)律,å°(duì)胎兒ã€å•å©¦è¼ƒå®‰å…¨ï¼Œä½†å¿ƒæˆ¿å·²æ“´(kuò)大的患者很容易å†æ¬¡è½‰(zhuÇŽn)為房顫心律。嚴(yán)é‡ç·©æ…¢æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸çš„å•å©¦å¯å®‰ç½®å¿ƒè‡Ÿèµ·æ器。
(3)é˜²æ²»æ “å¡žï¼šå¦Šå¨ æ™‚(shÃ)血液處于高å‡ç‹€æ…‹(tà i),心房顫動(dòng)å°Ž(dÇŽo)致血液紊æµå®¹æ˜“在左心房產(chÇŽn)ç”Ÿè¡€æ “ï¼Œç¹¼ç™¼(fÄ)心功能ä¸å…¨å¼•èµ·éœè„ˆç³»çµ±(tÇ’ng)æ·¤è¡€ï¼ŒåŠ ä¸Šå•å©¦æ´»å‹•(dòng)減少,å‡å¢žåŠ 了å•å©¦ç™¼(fÄ)ç”Ÿæ “å¡žæ€§å¹¶ç™¼(fÄ)癥的å¯èƒ½ã€‚æ “å¡žå¯ä½äºŽè…¦å‹•(dòng)脈ã€è‚ºå‹•(dòng)脈ã€å››è‚¢å‹•(dòng)脈ç‰éƒ¨ä½ï¼Œåš´(yán)é‡è€…å°Ž(dÇŽo)致å•å©¦æ»äº¡ã€‚經(jÄ«ng)超è²æ³¢æˆ–CTæª¢æŸ¥æ˜Žç¢ºæœ‰æ “å者,或首次發(fÄ)ç”Ÿæ “å¡ž3個(gè)月內(nèi),å¯çµ¦äºˆè‚ç´ æ¯å¤©20000~40000Uéœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œè‚ºæ “塞者å¯åŠ 大劑é‡è‡³80000U,è‚ç´ ä¸èƒ½é€šéŽ(guò)胎盤(pán),å°(duì)胎兒無(wú)致畸作用。å°(duì)極易產(chÇŽn)ç”Ÿè¡€æ “çš„å•å©¦å¯çµ¦äºˆè…¸æº¶é˜¿å¸åŒ¹æž—é (yù)防性應(yÄ«ng)用,æ¯æ¬¡50mgå£æœï¼Œ2次/d,分娩å‰1周åœè—¥ã€‚用藥期間注æ„觀察有無(wú)出血ç‰å¹¶ç™¼(fÄ)癥。è¯æ³•æž—å¯é€šéŽ(guò)胎盤(pán)ã€å°Ž(dÇŽo)致胎兒宮內(nèi)出血和骨骼異常,應(yÄ«ng)忌用。
(4)æ„ŸæŸ“ï¼šå¦Šå¨ æœŸå¦‚é¢¨(fÄ“ng)濕熱復(fù)發(fÄ),å¯é¸ç”¨é’éœ‰ç´ æŠ—æ„ŸæŸ“æ²»ç™‚ï¼ŒåŠ‘é‡åŒå•å‰ã€‚å°(duì)任何部ä½ä»»ä½•é¡ž(lèi)型的其他感染,å‡æ‡‰(yÄ«ng)åŠæ—©é¸ç”¨æ•æ„ŸæŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç™‚ï¼Œä»¥å…åŠ é‡å¿ƒè‡Ÿè² (fù)æ“”(dÄn)。å•å©¦é€²(jìn)行有創(chuà ng)性檢查ã€æ²»ç™‚時(shÃ),應(yÄ«ng)çŸæœŸæ‡‰(yÄ«ng)ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ é (yù)防感染性心內(nèi)膜炎。產(chÇŽn)å‰ã€ç”¢(chÇŽn)åŽï¼Œå°¤å…¶å‰–宮產(chÇŽn),å‡æ‡‰(yÄ«ng)é (yù)防性應(yÄ«ng)ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚
3.手術(shù)治療
(1)å¦Šå¨ å‰å·²æ˜Žç¢ºæœ‰é¢¨(fÄ“ng)濕性心瓣膜病且有癥狀者,應(yÄ«ng)在å•å‰è€ƒæ…®æ˜¯å¦é€²(jìn)行手術(shù)治療。二尖瓣狹窄明顯者å¯æ ¹æ“š(jù)瓣膜情æ³é¸ç”¨åˆ†é›¢è¡“(shù)或人工瓣膜置æ›è¡“(shù)解除梗阻,分離術(shù)近期療效肯定,但有å¯èƒ½éš¨ç–¾ç—…發(fÄ)展å†ç‹¹çª„,人工瓣膜置æ›è¡“(shù)采用生物瓣,數(shù)å¹´åŽå¤±åŠŸï¼Œæ©Ÿ(jÄ«)械瓣經(jÄ«ng)ä¹…è€ç”¨ã€ä½†éœ€çµ‚生抗å‡ã€‚人工瓣膜置æ›è¡“(shù)åŽå¦Šå¨ 期間,è¦æ³¨æ„é (yù)é˜²è¡€æ “å½¢æˆã€‚二尖瓣關(guÄn)é–‰ä¸å…¨å¦‚有嚴(yán)é‡å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨ï¼Œå•å‰å¯é€²(jìn)行瓣膜修復(fù)è¡“(shù)或人工瓣膜置æ›è¡“(shù)。主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀明顯者也應(yÄ«ng)在å•å‰é€²(jìn)行分離術(shù)或人工瓣膜置æ›è¡“(shù)。主動(dòng)脈瓣關(guÄn)é–‰ä¸å…¨é™¤éžç™¥ç‹€ç‰¹åˆ¥åš´(yán)é‡ï¼Œä¸€èˆ¬å•å‰ä¸ä½œç‰¹æ®Šè™•ç†ã€‚手術(shù)åŽå¿ƒåŠŸèƒ½åœ¨â… ~Ⅱ級(jÃ)以下者,å¯è€å—å¦Šå¨ å’Œåˆ†å¨©ã€‚
(2)å¦Šå¨ å‰æœªåšæ‰‹è¡“(shù)æ²»ç™‚æˆ–å¦Šå¨ åŽç™¼(fÄ)ç¾(xià n)風(fÄ“ng)濕性心瓣膜病,åŒæ™‚(shÃ)æœ‰ç™¥ç‹€è€…ï¼Œæ ¹æ“š(jù)ä¸åŒç—…情åšä¸åŒè™•ç†ã€‚二尖瓣狹窄患者藥物治療無(wú)效,心功能Ⅲ~Ⅳ級(jÃ),å¯é€²(jìn)行經(jÄ«ng)çš®çƒå›Šåˆ†é›¢è¡“(shù),手術(shù)安全,å°(duì)å•å©¦åŠèƒŽå…’影響å°;瓣膜ä¸é©åˆåˆ†é›¢è¡“(shù)者進(jìn)行瓣膜置æ›ï¼Œæ‰‹è¡“(shù)宜在å•6個(gè)月內(nèi)完æˆï¼Œä½†ç“£è†œç½®æ›è¡“(shù)相å°(duì)風(fÄ“ng)險(xiÇŽn)大,術(shù)ä¸èƒŽå…’æ»äº¡çŽ‡é«˜ï¼Œè¡“(shù)åŽæ˜“發(fÄ)生æµç”¢(chÇŽn)ç‰å¹¶ç™¼(fÄ)癥。二尖瓣關(guÄn)é–‰ä¸å…¨å¦Šå¨ ä¸éœ€æ‰‹è¡“(shù)者較少,除éžç™¼(fÄ)ç”ŸæŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç™‚ç„¡(wú)效的感染性心內(nèi)膜炎者,å¯é€²(jìn)行人工瓣膜置æ›è¡“(shù)。主動(dòng)è„ˆç“£ç‹¹çª„å¦Šå¨ æœŸé–“å‡ºç¾(xià n)藥物ä¸èƒ½æŽ§åˆ¶çš„åš´(yán)é‡ç™¥ç‹€ï¼Œå¯é€²(jìn)行經(jÄ«ng)çš®çƒå›Šåˆ†é›¢è¡“(shù)或直視下交界分離術(shù)。主動(dòng)脈瓣關(guÄn)é–‰ä¸å…¨å¦Šå¨ 期間一般ä¸åšç‰¹æ®Šè™•ç†ã€‚
4.產(chÇŽn)科處ç†
(1)å¦Šå¨ åˆå¹¶é¢¨(fÄ“ng)濕性心瓣膜病,基礎(chÇ”)疾病嚴(yán)é‡ï¼Œå‡ºç¾(xià n)藥物控制ä¸ä½³çš„心力衰ç«ï¼Œå¦‚å¦Šå¨ åœ¨3個(gè)月之內(nèi)å¯é‡‡ç”¨äººå·¥æµç”¢(chÇŽn)終æ¢å¦Šå¨ ï¼Œå¦Šå¨ åœ¨4個(gè)月以上者終æ¢å¦Šå¨ 風(fÄ“ng)險(xiÇŽn)也大,å¯é‡‡ç”¨å¼•ç”¢(chÇŽn)è¡“(shù),ä¸å®œé‡‡ç”¨åˆ®å®®è¡“(shù)。需終æ¢å¦Šå¨ 的情æ³é‚„有:風(fÄ“ng)濕性心瓣膜病åˆå¹¶è‚ºå‹•(dòng)脈高壓ã€è¿‘期內(nèi)并發(fÄ)感染性心內(nèi)膜炎者;åˆå¹¶å…¶ä»–åš´(yán)é‡å…§(nèi)科疾病如肺çµ(jié)æ ¸ã€è…Žç‚Žã€åš´(yán)é‡é«˜è¡€å£“ç‰ã€‚
(2)基礎(chÇ”)病變較輕ã€å¿ƒåŠŸèƒ½è¼ƒå¥½è€…,å¯é‡‡ç”¨ç¶“(jÄ«ng)é™°é“分娩。但自然分娩產(chÇŽn)程長(zhÇŽng)ã€è¡€æµå‹•(dòng)力å¸(xué)變化大,原來(lái)情æ³ç©©(wÄ›n)定的å•å©¦å¯èƒ½ç™¼(fÄ)生心力衰ç«ï¼Œæ•…風(fÄ“ng)濕性心瓣膜病å•å©¦å®œé‡‡ç”¨å‰–宮產(chÇŽn)。術(shù)ä¸è¦æ³¨æ„é¿å…麻醉éŽ(guò)度引起的血壓下é™ï¼ŒèƒŽå…’娩出åŽç«‹å³åœ¨ç”¢(chÇŽn)婦腹部放置沙袋,防æ¢è…¹å£“é©Ÿé™æ˜Žé¡¯æ¸›å°‘回心血æµé‡ã€‚
(3)產(chÇŽn)åŽå›žå¿ƒè¡€é‡å¢žåŠ ,有å¯èƒ½ç™¼(fÄ)生心力衰ç«ï¼Œç‰¹åˆ¥æ˜¯åœ¨24hå…§(nèi),故ä»è¦å¯†åˆ‡è§€å¯Ÿç—…情,åŠæ™‚(shÃ)åšç›¸æ‡‰(yÄ«ng)處ç†ã€‚原æœç”¨åœ°é«˜è¾›çš„繼續(xù)æœç”¨ã€‚å¿ƒåŠŸèƒ½â… ï½žâ…¡ç´š(jÃ)者å¯ä»¥å“ºä¹³ã€‚
(二)é (yù)åŽ
風(fÄ“ng)濕性心臟瓣膜病變?cè)è° æŒŸa(chÇŽn)期主è¦æ»äº¡åŽŸå› 是充血性心力衰ç«ã€è‚ºæ°´è…«èˆ‡æ„ŸæŸ“。未經(jÄ«ng)å•å‰å’¨è©¢åŠåœç”Ÿè‚²æœŸä¿å¥çš„å•å©¦ï¼Œå¿ƒåŠ›è¡°ç«çš„發(fÄ)生率與æ»äº¡çŽ‡å‡è¼ƒç¶“(jÄ«ng)éŽ(guò)產(chÇŽn)å‰æª¢æŸ¥è€…è¦é«˜æ•¸(shù)å€è‡³å多å€ã€‚è‹¥èƒ½åŠ å¼·(qiáng)åœç”Ÿè‚²æœŸä¿å¥ã€åŠæ™‚(shÃ)處ç†ï¼Œå¤§å¤šæ•¸(shù)心力衰ç«åŠæ»äº¡ç—…例是å¯ä»¥é¿å…的。與é (yù)åŽæœ‰é—œ(guÄn)çš„å› ç´ æœ‰ï¼š
1.心臟代償功能 心臟病åˆå¹¶å¦Šå¨ çš„é (yù)åŽåŠè™•ç†æ–¹é‡å–決于心臟的代償功能,故å°(duì)心功能的評(pÃng)估是處ç†çš„é‡è¦ç’°(huán)節(jié)ã€‚è‹¥å¿ƒè‡Ÿä»£å„ŸåŠŸèƒ½ç‚ºâ… ï½žâ…¡ç´š(jÃ)者很少發(fÄ)生心衰。Ⅲ級(jÃ)發(fÄ)生心衰者較多,Ⅳ級(jÃ)已屬心衰。在整個(gè)å•æœŸåŠç”¢(chÇŽn)程ä¸ï¼Œä»£å„ŸåŠŸèƒ½æœƒ(huì)隨å„種生ç†ã€ç—…ç†è®ŠåŒ–而改變,故分級(jÃ)ä¸èƒ½å›ºå®šï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)隨時(shÃ)調(dià o)整,é©ç•¶(dÄng)處ç†ã€‚
2.并發(fÄ)癥 å•æœŸè²§è¡€ã€å‘¼å¸é“感染ã€æ³Œå°¿é“感染ã€å¦Šå¨ 期高血壓疾病,或出ç¾(xià n)心房顫動(dòng)ç‰å‡å¯åŠ é‡ç—…情,促使發(fÄ)生心衰。產(chÇŽn)程進(jìn)展ä¸é †åˆ©ï¼Œå®®ç¸®å»¶é•·(zhÇŽng)å°(duì)å¿ƒè‡ŸåŠ é‡è² (fù)æ“”(dÄn)。å¦å¤–,疼痛ã€ç²¾ç¥žç·Šå¼µç‰å‡æ˜“引起心衰。產(chÇŽn)åŽæ„ŸæŸ“å¯å¼•èµ·æ„ŸæŸ“性心內(nèi)膜炎ã€è…¦æ¢—æ»ã€æ•—è¡€ç™¥è€Œé€ æˆæ»äº¡ã€‚æ•…é (yù)防并發(fÄ)癥ã€åš´(yán)防感染極為é‡è¦ã€‚
3.年齡 å•å©¦35æ²ä»¥ä¸Šåˆå¹¶é¢¨(fÄ“ng)濕性心臟病者é (yù)åŽå·®ï¼Œæ•…患風(fÄ“ng)濕性心臟病婦女è¦æ±‚生育者,以30æ²ä»¥ä¸‹ç‚ºå®œã€‚
4.å•æœŸä¿å¥ 有無(wú)å•æœŸä¿å¥èˆ‡é (yù)åŽé—œ(guÄn)系極大。åŽæžœä¸è‰¯çš„ç—…è®Šå¾€å¾€æ˜¯å› æœªå¾—åˆ°æ‡‰(yÄ«ng)有的指導(dÇŽo)å’Œæ²»ç™‚ã€‚æ•…åŠ å¼·(qiáng)å°(duì)風(fÄ“ng)濕性心臟病å•å©¦çš„å•æœŸä¿å¥éžå¸¸é‡è¦ã€‚
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