老年人胰腺癌 的檢查：

角質(zhì)蛋白19片段(CYFRA21-1) 胰臟觸診 超聲內(nèi)鏡檢查 胰蛋白酶 脂肪酶 皮肝穿刺膽管造影(PTC) 子母胰管鏡檢查 腫瘤特異性生長因子

1.腫瘤標(biāo)記物檢測
(1)癌胚抗原(CEA)：CEA是從結(jié)腸腺癌中提取的腫瘤相關(guān)抗原，為一種腫瘤胚胎性抗原，是一種糖蛋白。消化道腫瘤如結(jié)腸癌、胰腺癌、胃癌、肺癌等均可增高。CEA診斷胰腺癌的敏感性和特異性均較低，僅30%的進展期胰腺癌患者能檢測出血清CEA增高。少數(shù)報道CEA的敏感性和特異性分別為35%～51%和50%～80%。由于正常人和慢性胰腺炎均可出現(xiàn)假陽性，故血清CEA水平升高對胰腺癌的診斷只有參考價值。據(jù)報道，測定胰液CEA，同時配合胰液細胞學(xué)檢查，診斷的敏感性可提高至86%。CEA不能用作無癥狀人群的篩選試驗，亦不能作為胰腺癌早期診斷的方法。
(2)糖抗原決定簇CA19-9(單誕神經(jīng)節(jié)甙脂胃腸道腫瘤相關(guān)抗原)：系從結(jié)腸癌細胞株中提取出來的一種糖蛋白，對胰腺癌有高度敏感性及相對特異性。正常人血清的CA19-9值為8.4±4U/ml，37U/ml為臨界值，對胰腺癌的診斷敏感性達79%，結(jié)腸癌僅18%，而胰腺炎患者無1例升高，有助于鑒別。最近介紹應(yīng)用免疫過氧化酶法檢測CA19-9，對胰腺癌診斷準(zhǔn)確率可達86%。CA19-9的含量與癌腫的大小呈正相關(guān)，低水平者手術(shù)切除的可能性較大。腫瘤切除后CA19-9明顯下降至正常者的預(yù)后較好。
(3)胰癌胚抗原(POA)：POA是正常胎兒胰腺組織及胰腺癌細胞的抗原。正常值為4.0±1.4U/ml，>7.0U/ml為陽性。文獻報道胰腺癌患者POA增高占73%，而胃癌和結(jié)腸癌的陽性率則：分別為49%和33%，診斷胰腺癌敏感性和特異性分別為73%和68%。但有10%左右胰腺炎病例可呈假陽性。對胰腺癌的診斷有一定參考價值，但特異性不高，故廣泛應(yīng)用尚受到一定限制。
(4)胰癌相關(guān)抗原(PEAA)和胰腺特異性抗原(PSA)：PEAA是從胰腺癌病人腹水中分離出來的一種糖蛋白。正常血清PEAA上限為16.2ng/L。胰腺癌患者PCAA陽性者占53%，其中Ⅰ期患者陽性率為50%，但慢性胰腺炎和膽石癥患者的陽性率亦分別高達50%和38%，提示PCAA診斷胰腺癌的特異性較差。PSA是從正常人胰腺提取出來的單肽鏈蛋白質(zhì)，為一種酸性糖蛋白，正常人為8.2μg/L。>21.5μg/L即為陽性。胰腺癌患者血清PSA陽性者占66%，其中1期患者陽性率為60%，良性胰腺疾病和膽石癥患者的陽性率分別為25%和38%。PSA和PCAA聯(lián)合檢測的胰腺癌的敏感性和特異性較單項檢測有顯著提高，分別達90%和85%。
分別用ELISA法檢測糖抗原-199(CA-199)、胰腺癌胚抗原(PEA)，用比色法檢測惡性腫瘤特異性生長因子(TSGF)。其含量均明顯升高，陽性率分別為：85.4%、87.5%和83.3%，三者聯(lián)合檢測診斷胰腺癌的陽性率為100%。CA-199、PEA、TSGF動態(tài)檢測是診斷胰腺癌、觀察胰腺癌療效、判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。
2.其他的實驗室檢查
(1)CCK-PZ和胰泌素試驗：靜滴CCK-PZ和胰泌素后，經(jīng)十二指腸收集胰液。正常值為注入胰泌素后80min流量>90ml，碳酸氫鹽最高濃度>80mmol/L。注射CCK-PZ后淀粉酶總排出量>7500Somogyi U/80min。胰腺癌患者主要是酶值和碳酸氫鹽濃度均顯著降低。
(2)BT-PABA試驗：口服合成多肽BT-PABA試驗用于測定胰腺糜蛋白酶分泌功能。正常值為63.52±10.53%，如低于30%，肯定胰分泌功能低下，見于胰腺癌和慢性胰腺炎。
(3)血清核糖酸酶：有人報道90%胰腺癌患者血清核糖酸酶水平升高，>250U/ml(正常值<200U/ml)，由于此酶有胰原特性，且在胰腺癌明顯升高，故認(rèn)為在腎功能正常時，測定血清核糖酸酶是診斷胰腺癌的一個可靠的生化指標(biāo)。
(4)乳鐵蛋白(lactoferrin，LF)：LF為一種結(jié)合鐵的糖蛋白，在多種外分泌液如乳液、胰液、唾液、膽汁、支氣管分泌物及中性粒細胞的特殊顆粒中均可檢出。檢測胰液中LF有助于胰腺癌和慢性胰腺炎的鑒別。
近年來，由于影像檢查技術(shù)的迅速發(fā)展和實驗診斷方法的進步，胰腺癌診斷水平有所提高。但早期胰腺癌(腫瘤直徑≤2cm，包膜未受侵犯、未見轉(zhuǎn)移)的檢出率仍很低，尚需繼續(xù)探索。
1.X線檢查
(1)鋇劑造影：低張十二指腸造影對胰腺癌的診斷有意義，由于胰腺癌可影響鄰近的空腔器官，使之移位或受到侵犯，最常見的是十二指腸降部胰腺側(cè)的“倒3征”，但不常見，僅3%左右的病人陽性。胰頭癌如侵犯十二指腸壁，X線下表現(xiàn)為十二指腸壁僵硬，黏膜破壞或管腔狹窄。胰頭癌還可造成胃黏膜破壞。胰頭癌造成膽總管下端梗阻以后，增粗的膽總管和腫大的膽囊也可使十二指腸球部及橫結(jié)腸受壓并發(fā)生移位，胃和十二指腸橫部多被推向前方，橫結(jié)腸則多向下移位，或表現(xiàn)為胃大彎和橫結(jié)腸的間隙增寬。
(2)逆行胰膽管造影(ERCP)：經(jīng)十二指腸鏡從壺腹開口處插入導(dǎo)管做ERCP，對胰腺癌的診斷率為85%～90%左右，較B超或CT為高，可較早地發(fā)現(xiàn)胰腺癌，尤其對膽道下端和胰管阻塞者有較大的臨床意義ERCP表現(xiàn)可分為阻塞型、局部狹窄型、進行性狹窄型及異常分枝型等。主胰管與膽總管呈雙管征等改變優(yōu)點是能觀察胰頭病變是否浸潤十二指腸乳頭及胰管和膽管的形態(tài)變化，是顯示胰管最有價值的方法。 (3)選擇性腹腔動脈造影：通過腹主動脈將導(dǎo)管插入腹腔動脈、腸系膜上動脈及其分支做選擇性造影。選擇性血管造影診斷準(zhǔn)確率約90%左右。胰腺癌時主要表現(xiàn)為腹內(nèi)或胰周動脈、靜脈形態(tài)的變異，包括血管壁呈鋸齒狀改變、狹窄、成角現(xiàn)象，即移位、中斷和阻塞等。
(4)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)：可顯示膽管梗阻的部位、程度以及和結(jié)石鑒別。如肝內(nèi)膽管擴張，在B超引導(dǎo)下，穿刺成功率在90%以上。
2.CT檢查和MRI顯像
(1)CT檢查：是一種非侵入性顯影技術(shù)，能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等表現(xiàn)。CT對胰腺癌的診斷率達75%～88%左右。胰腺癌的主要表現(xiàn)為局部腫塊，胰腺部分或胰腺外形輪廓異常擴大;胰腺周圍脂肪層消失;胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫;由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴張，呈局灶性密度減低區(qū)。
(2)MRI顯像：胰腺癌的MRI顯示T1值的不規(guī)則圖像，在癌腫中心T1值更高，如同時有膽管阻塞，則認(rèn)為是胰腺癌的特異性表現(xiàn)。對鑒別良惡性腫瘤有意義。
(3)MRCP(磁共振膽胰管造影)具有非侵入性、無創(chuàng)傷、無嚴(yán)重并發(fā)癥、檢查時間短等特點，不需注入造影劑，無X射線損害，能夠清楚顯示膽管及胰管情況。對胰腺癌的診斷率與ERCP相仿。
3.超聲顯像
(1)B型超聲顯像：可了解肝內(nèi)外膽管有無擴張。胰頭或膽總管下端有無腫塊、肝外膽管梗阻部位、性質(zhì)和膽管擴張程度。胰腺癌的超聲圖像表現(xiàn)為胰腺局限性腫大或分葉狀改變;邊緣不清晰，回聲減低或消失。
(2)超聲內(nèi)鏡檢查：對胰腺癌，包括早期胰腺癌的診斷有較大的價值，并能對手術(shù)切除的可能性做出一定的診斷。胰腺癌的超聲內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為：
①低回聲實質(zhì)性腫塊，內(nèi)部可見不規(guī)整斑點，呈圓形或結(jié)節(jié)狀，腫塊邊緣粗糙，典型的病變其邊緣呈火焰狀(flame-like outer contour)。
②胰腺癌浸潤周圍大血管時表現(xiàn)為血管邊緣粗糙及被腫瘤壓迫等表現(xiàn)。
4.腹腔鏡檢查 在腹腔鏡直視下，正常胰腺表面呈黃白色。由于胰頭癌特殊的解剖位置，腹腔鏡檢查只能根據(jù)間接征象做出診斷，表現(xiàn)為膽囊明顯增大，綠色肝，胃竇部大彎側(cè)有不整的塊狀隆起及變形，右胃網(wǎng)膜動靜脈及胰十二指腸上動脈曲張和肝臟及腹腔轉(zhuǎn)移等改變。胰腺體、尾部癌的直接征象為胰腺腫塊，表面有不整齊的小血管增生伴血管中斷、狹窄和質(zhì)地堅硬等方面改變。間接征象為胃冠狀靜脈和胃大網(wǎng)膜靜脈曲張，網(wǎng)膜血管走行紊亂，綠色肝及膽囊腫大等。
5.胰腺活檢和細胞學(xué)檢查 術(shù)前或術(shù)中細針穿刺胰腺活檢(FNA)被應(yīng)用于對胰腺癌進行診斷。獲取胰腺細胞的方法有：①經(jīng)十二指腸鏡從胰管、十二指腸壁直接穿刺胰腺;②B超、CT或血管造影引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺胰腺組織;③術(shù)中直視下穿刺胰腺。Kim對30例胰腺占位病變者行FNA檢查，診斷準(zhǔn)確率為80%，特異性為100%，敏感性為79%，陽性預(yù)測值為100%，是診斷胰腺癌的很有效方法之一。