肝大 的檢查：

非結(jié)合膽紅素(SIB,IBIL） 結(jié)合膽紅素(SDB,DBIL) 總膽紅素（TBIL,STB） 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 凝血時間 血常規(guī) 直接膽紅素 間接膽紅素

1.血液檢查 細菌感染或阿米巴肝膿腫時白細胞增多，病毒性感染或脾功能亢進時白細胞減少。食管靜脈破裂后、脾功能亢進或葉酸缺乏紅細胞和血紅蛋白減少。肝硬化、重癥肝炎、長期阻塞性黃疸時肝臟蛋白合成障礙或彌散性血管內(nèi)凝血引起凝血機制異常。病毒性疾病可通過血清抗體效價增高或病毒分離陽性而獲診斷。鉤端螺旋體病、梅毒、真菌病、吸蟲病等均可檢測血清中特異抗體，棘球蚴病、吸蟲病、結(jié)核等可做皮內(nèi)試驗。
2.糞便檢查 糞便中可找到蟲卵或滋養(yǎng)體。
3.十二指腸引流 對膽道感染所致肝大的診斷有幫助，引流液中可發(fā)現(xiàn)致病菌。
4.肝功能試驗
(1)蛋白質(zhì)代謝的試驗：
①血漿蛋白：清蛋白及前清蛋白可作為判斷慢性肝病預(yù)后的一個指標;肝病若α1球蛋白增加反映病情較輕，減少常提示病情較重，肝癌則顯著升高;β球蛋白增多常伴有脂類及脂蛋白的增多;γ球蛋白在急性肝炎時正?；蛏愿?，肝硬化時明顯升高;肝病中甲胎蛋白升高，反映肝細胞再生，與病情活動性有關(guān)，甲胎蛋白陽性不是肝癌所獨有，病毒性肝炎、肝硬化、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、妊娠等血清甲胎蛋白亦可增多。
②血清絮濁試驗：腦磷脂膽固醇絮狀試驗(CCFE)是診斷急性肝炎、肝炎預(yù)后的指標，許多其他疾病亦可呈陽性及假陽性反應(yīng)。硫酸鋅濁度試驗(znTT)可鑒別肝炎及肝硬化，判斷慢性肝炎及肝硬化的診斷及預(yù)后。麝香草酚濁度試驗(TTT)，不是特殊的肝功能試驗，僅能反映肝細胞退行變性，但假陽性率高。
以上幾項試驗有些雖被淘汰，但了解此知識仍有一定實際意義。
③氨耐量試驗：此試驗對判斷肝硬化患者有無側(cè)支循環(huán)形成有一定診斷價值，但有引起肝性腦病的危險。
(2)糖類的試驗：胰島素抵抗試驗是慢性肝病時糖代謝障礙的特征之一;肝細胞缺氧可阻斷肝中半乳糖的代謝，這是肝病的特殊因素。
(3)脂類代謝試驗：血清磷脂測定對肝細胞性及梗阻性黃疸的鑒別有意義。
(4)酶學(xué)的試驗：是肝病臨床上不可缺少的生化檢查手段，對于發(fā)現(xiàn)肝膽疾病，闡明疾病過程的性質(zhì)，明確病變的細胞內(nèi)定位有重要意義。
①主要用于肝實質(zhì)損害的酶類：
A.轉(zhuǎn)氨酶類主要有谷草氨基轉(zhuǎn)移酶(GOT)、谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶(GPT)、和GOT同工酶。
B.腺苷脫氨酶(ADA)，其優(yōu)點為急性肝炎恢復(fù)期的診斷，協(xié)助診斷慢性肝病，區(qū)別肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸。
C.谷氨酸脫氫酶(GDH)，可反映肝病活動性和嚴重程度。
D.淀粉酶，肝細胞急性壞死時血清淀粉酶升高，常與氨基轉(zhuǎn)移酶升高相平行。
②主要用于診斷膽汁淤積的酶類：
A.堿性磷酸酶(ALP)，用于黃疸的鑒別，診斷肝內(nèi)占位性病變和無黃疸的膽系病變。
B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)，可篩選肝膽疾病，輔助診斷肝癌，鑒別阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸，急性肝炎恢復(fù)期的診斷，慢性肝病活動性和預(yù)后的判斷，診斷酒精性肝損害。
③用于診斷肝纖維化的酶：
A.單胺氧化酶(MAO)，其他疾病及某些肝外疾病也可引起此酶活性改變。
B.N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶有助于反映纖維化活性。
C.脯氨酰羥化酶(PHO)，其活性與進行性纖維化相平行。
④主要用于診斷肝腫瘤的酶：
A.5’核苷酸磷酸二酯酶，此結(jié)合AFP和臨床為診斷肝癌的有效方法之一。
B.α1抗糜蛋白酶(ACT)，可作為肝硬化尤其是肝癌的診斷手段之一。
(5)膽紅素和膽汁酸代謝的試驗：血清膽紅素測定可了解有無黃疸、黃疸的程度和演變過程，反映肝細胞損害程度和判斷預(yù)后。尿液膽紅素定性試驗可早期發(fā)現(xiàn)肝損害，早期肝外膽道阻塞的識別和黃疸的鑒別。血清膽汁酸可靈敏的早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害，可將肝炎、肝硬化與肝內(nèi)或肝外膽汁淤積而肝細胞功能正常者進行鑒別。
(6)色素的排泄試驗：磺溴酞鈉(BSP)排泄試驗可反映肝血流量的多少及肝細胞功能的狀態(tài)，此試驗作為發(fā)現(xiàn)及判斷肝病程度的一個靈敏指標。靛氰綠ICG排泄試驗是檢驗肝功能最好的、最有實用價值的染料，較BSP安全，在慢性肝病應(yīng)用時優(yōu)于BSP試驗。
(7)激素的代謝試驗：在除外內(nèi)分泌疾患或其他有關(guān)因素的情況下，測定血清、尿中激素或其他代謝產(chǎn)物，可以反映肝臟的功能狀態(tài)。肝病時血清中T3降低，反T3相應(yīng)升高。
(8)維生素的代謝試驗：肝病時維生素代謝及與其相聯(lián)系的一系列體內(nèi)生化反應(yīng)均可發(fā)生異常，檢測體內(nèi)的維生素代謝狀態(tài)，不僅對肝病患者的營養(yǎng)治療具有指導(dǎo)意義，且有助于理解和認識肝病時各種臨床表現(xiàn)的發(fā)生機制，在少數(shù)情況下，也可用于判斷肝功能，協(xié)助診斷。肝病和阻塞性黃疸時維生素E吸收減少，血漿內(nèi)濃度降低，但與肝病嚴重度不成比例。血轉(zhuǎn)醇酮酶測定可反映體內(nèi)維生素B1代謝狀態(tài)。
(9)藥物轉(zhuǎn)化功能的試驗：藥物轉(zhuǎn)化功能和肝合成功能變化相一致，凡血漿清蛋白降低，凝血酶原時間延長注射維生素K無效者，其藥物轉(zhuǎn)化功能亦見減低，其敏感度高于血漿蛋白、膽紅素和凝血酶原時間測定，與磺溴酞鈉排泄、半乳糖清除試驗相仿，但不如GPT和吲哚氰綠排泄試驗。輕度肝損害者，藥物轉(zhuǎn)化功能試驗仍在正常范圍，中度以上或重度肝損害則呈減低，此時對判斷肝病預(yù)后有幫助。
1.超聲檢查 超聲在肝膽疾病的診斷上可用于測量肝脾及膽囊位置、大小、形態(tài)以及觀察肝靜脈、門靜脈及其分支的變化;確定肝膽疾病的性質(zhì)、部位和范圍，證實臨床印象診斷和解決特殊問題;可在超聲探查的指引下進行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影和引流，肝穿刺活體組織檢查;對已確診的肝膽疾病進行治療隨診觀察;進一步驗證核素檢查的結(jié)果，確定病變性質(zhì)和深度，肝膽疾病與周鄰臟器的關(guān)系。B超檢查對肝內(nèi)占位性病變的診斷意義較大，直徑超過1cm的占位性病變可以被檢出。
2.X線檢查
(1)胸透：可確定右膈的位置、形狀及運動。
(2)胃腸鋇餐：能發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，并且對發(fā)現(xiàn)胰頭癌或壺腹癌所引起的膽道梗阻有助。
(3)膽囊或膽管造影：對膽囊病變或膽道梗阻有診斷價值，但不適于黃疸患者，此時須做經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影術(shù)以明確有無結(jié)石或腫瘤性梗阻，其對膽管病變影像的清晰度較內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)為好，較排泄造影更好，但凝血酶原時間明顯延長時禁忌。十二指腸纖維內(nèi)鏡進行逆行膽管造影的效果和經(jīng)皮穿刺者相似。
3.CT與MRI 對肝硬化、脂肪肝、肝腺瘤的診斷，MRI不如CT，但對肝囊腫、肝血管瘤的診斷MRI優(yōu)于CT。
4.放射性核素掃描 可以動態(tài)觀察在肝、膽管、膽囊中放射性濃集和通過情況，可顯示肝臟的大小、位置、形態(tài)，主要用于診斷肝內(nèi)占位性病變，血池填充對血管瘤有確診意義，還可協(xié)助鑒別肝內(nèi)膽汁淤積還是肝外梗阻性黃疸。較X線肝膽造影為優(yōu)。
5.腹腔鏡檢查 對各種肝病的診斷與鑒別診斷有一定的幫助，用于確診肝炎、肝炎病期、肝炎并發(fā)癥;肝硬化的原因、性質(zhì)、程度;腫瘤的性質(zhì)、部位、程度;決定是否須剖腹探查，以及腫瘤能否切除;對鑒別肝外梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積亦有一定幫助。
6.肝血管造影 有脾門靜脈造影、肝靜脈造影、肝動脈造影、經(jīng)臍靜脈門脈造影等方法。脾門靜脈造影可了解門靜脈系統(tǒng)梗阻情況和測定門靜脈壓力。肝靜脈造影可了解肝靜脈的梗阻情況。肝動脈造影對肝臟腫瘤手術(shù)切除的可能性和切除范圍的估計有一定的幫助。MRI可取代部分侵入性的血管造影檢查。
7.肝血流圖 是一種無損傷性檢查肝臟和血管功能的一種方法，通過測定肝區(qū)組織對高頻電流的阻抗變化，以反映肝臟的血液循環(huán)狀態(tài)，并借以判斷肝臟功能及病理變化，診斷和了解疾病的演變、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，肝血流圖對病因雖無特異性，但對肝臟病變程度的反映具有意義，對慢性肝炎、肝硬化、早期門脈高壓、心源性肝淤血的判斷、肝癌的診斷和定位都有一定的價值。
8.肝穿刺活體組織檢查 其適應(yīng)證是原因未明的肝大，對明確診斷、判斷療效和預(yù)后，了解各種肝病的演變過程，提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。在重度黃疸、腹水或凝血障礙時則為禁忌。