1.病變范圍
(1)彌漫性腫大：由于普遍性肝臟病變所致，見(jiàn)于各種肝炎、脂肪肝、肝淀粉樣變性、肝淤血、肝硬化、肝細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌、膽管細(xì)胞癌。
(2)局限性腫大：由于肝內(nèi)占位性病變所致，見(jiàn)于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤、肝包蟲(chóng)等。
2.肝的硬度 正常人體質(zhì)瘦弱者可觸及肝邊緣且質(zhì)軟。肝臟中等硬見(jiàn)于肝炎、肝膿腫、血吸蟲(chóng)病、脂肪肝、瘧疾等。肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬，見(jiàn)于肝硬化、晚期血吸蟲(chóng)病、淤血性肝硬化、惡性腫瘤、白血病、肝淀粉樣變性、梅毒肝等。
3.肝的邊緣和表面 慢性肝炎、淤血肝的邊緣較鈍，表面尚平滑，肝硬化的邊緣銳利，表面呈結(jié)節(jié)狀。
4.壓痛 急性肝炎、急性肝淤血、急性膽管炎或膽絞痛發(fā)作時(shí)壓痛明顯，細(xì)菌性或阿米巴肝膿腫時(shí)壓痛更為劇烈，主要為局限性壓痛，肝癌常無(wú)明顯的壓痛，慢性肝炎時(shí)壓痛較輕，肝硬化、脂肪肝、肝淀粉樣變性與梅毒肝一般無(wú)壓痛。
5.黃疸 病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、肝外膽道梗阻多見(jiàn)。
6.消瘦 肝癌、肝硬化可伴明顯消瘦。
7.腹水 肝癌、肝硬化、急性、亞急性重型肝炎、循環(huán)障礙等可見(jiàn)。
8.蜘蛛痣和肝掌 見(jiàn)于慢性肝實(shí)質(zhì)性病變。
9.紫癜、牙齦出血等出、凝血功能異常見(jiàn)于嚴(yán)重的肝臟病、長(zhǎng)期阻塞性黃疸、血液病、鉤端螺旋體病等。
1.病史 病史往往能提供肝臟病的診斷線(xiàn)索，要注意了解有否傳染病的接觸史，接受血液制品史，旅居流行地區(qū)史，此有助于傳染病與寄生蟲(chóng)病的診斷。藥物或毒物接觸史，可引起中毒性肝大。肝硬化患者既往常有肝炎、黃疸、慢性酒精中毒等病史。伴隨肝區(qū)疼痛者多見(jiàn)于肝內(nèi)炎癥、急性肝淤血、肝內(nèi)占位性病變，多為鈍痛性，但肝癌的疼痛可相當(dāng)劇烈。伴有發(fā)熱常提示肝炎、肝膿腫、膽道感染、肝癌或其他急性傳染病、血液病、結(jié)締組織疾病等。病毒性或藥物性肝炎伴有納差。
2.臨床表現(xiàn)。
3.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

1.病毒性肝炎 病毒性肝炎導(dǎo)致肝臟腫大者常有與病毒性肝炎患者密切接觸、不潔飲食或輸血、藥物注射史。臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等，體征有肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等，肝功能檢查血清酶學(xué)活力增高，血清學(xué)檢查可檢測(cè)到各型肝炎(甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型)病毒抗原或抗體。
2.中毒性肝炎 發(fā)病前常有藥物或毒物接觸史，爾后出現(xiàn)肝臟腫大、發(fā)熱、皮疹、肝區(qū)疼痛、黃疸等癥狀。中毒性肝炎還伴有其他臟器功能損害的表現(xiàn)，末梢血嗜酸性粒細(xì)胞增多，而各型病毒性肝炎的血清抗原或抗體檢測(cè)多為陰性。停用有關(guān)藥物或停止接觸有關(guān)毒物后一般可恢復(fù)正常，但再次接觸該藥物或毒物時(shí)又出現(xiàn)相同癥狀。
3.肝膿腫 肝膿腫一般起病較緩慢，因有明顯的炎癥表現(xiàn)而常有畏寒、發(fā)熱，然后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大，肝臟表面光滑，有壓痛、叩擊痛，相應(yīng)腹壁常有水腫，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。超聲波檢查、放射性核素、CT掃描等輔助檢查可協(xié)助診斷，必要時(shí)可行診斷性穿刺檢查。
4.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌 原發(fā)性肝癌患者年齡多在40歲以上，男性多見(jiàn)，起病緩慢，臨床表現(xiàn)有消瘦、食欲減退、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、黃疸等，肝臟可顯著腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，可捫及結(jié)節(jié)。原發(fā)性肝癌患者血清甲胎蛋白值常升高，血清AKP、γ-GT、癌胚抗原也可升高，腹部B超、CT、放射性核素、MRI等輔助檢查可發(fā)現(xiàn)癌灶;轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)，B超等檢查在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)?？梢?jiàn)到多個(gè)大小不等的癌灶。
5.肝囊腫 肝囊腫患者臨床常無(wú)明顯癥狀或僅有上腹部不適等非特異性癥狀，多為先天性形成，少數(shù)為后天獲得性。超聲波、CT、MRI等檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)液性暗區(qū)，邊緣清晰，發(fā)生鈣化時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)。