血液及骨髓細菌培養(yǎng)概述

當人體局部感染向全身播散和出現(xiàn)全身感染時，血液和骨髓中可出現(xiàn)細菌，即菌血癥、毒血癥或敗血癥。臨床上患者有發(fā)熱、感染血象和癥狀時，可以進行血液及骨髓細菌培養(yǎng)。血液及骨髓細菌培養(yǎng)用于檢測菌血癥、真菌血癥患者血液中微生物、大多數(shù)菌血癥是間歇性的，需要多次培養(yǎng)證實。 血液及骨髓細菌培養(yǎng)常用傳統(tǒng)肉湯增菌法、自動血培養(yǎng)儀檢測法。

• 檢查部位 其他
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 楚爾蓋分枝桿菌感染 瘧疾腎病 著色芽生菌病 小兒陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 化膿性骨髓炎 傷寒與副傷寒 克里米亞-剛果出血熱 阿根廷出血熱 小兒巨大膀胱-巨大輸尿管綜合征 急性血栓性淺靜脈炎 組織胞漿菌病 菌血癥 副傷寒 鼠疫耶爾森菌肺炎 流行性斑疹傷寒 A鏈球菌群感染 胃腸型食物中毒 B鏈球菌群感染 利斯特菌病 流感嗜血桿菌感染
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• 相關(guān)癥狀 骨髓損害 消瘦 潰瘍 皮下深部筋膜進行性壞死性感染 發(fā)熱 膿腫 貧血 畏寒 全身感染中毒癥狀 呼吸衰竭 皮膚癤癰
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血液及骨髓細菌培養(yǎng)正常值

• 正常人血液及骨髓中無菌生長。

血液及骨髓細菌培養(yǎng)臨床意義

• 1.血液中可能感染的細菌血液及骨髓應是無細菌的，一旦檢出細菌應視為菌血癥，并應進行藥敏試驗。血液及骨髓中常見細菌主要有以下各類。
  (1)革蘭氏陽性球菌葡萄球菌，近年來尤以耐藥金黃色葡萄球菌(如MRSA)多見，其次為表皮葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等;亞急性心內(nèi)膜炎?？蓹z出α-溶血性鏈球菌(如草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌);化膿性心包炎可由致病葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌以及厭氧球菌引起。
  (2)革蘭氏陰性桿菌常見的有銅綠假單胞菌及其他非發(fā)酵菌;傷寒、副傷寒及其他腸桿菌科細菌。厭養(yǎng)培養(yǎng)可檢出擬桿菌、梭桿菌等。
  2.對于檢出較少見的細菌，或與臨床表現(xiàn)相差太大，不能確認為感染時，如屬下列情況，應視為陽性。
  (1)再次送檢，嚴格無菌操作，如仍有相同細菌生長，應視為陽性。
  (2)感染癥狀出現(xiàn)2～3周后，血中相應抗體滴度明顯升高時，有重要意義，培養(yǎng)結(jié)果應視為陽性。
  (3)必要時同時從不同部位兩處采血，或靜脈血與動脈血，檢出同樣細菌時，應視為陽性。
  (4)血培養(yǎng)與痰、尿、膿液、胸、腹水的培養(yǎng)檢出相同的病原菌。
  (5)血培養(yǎng)檢出病原菌，臨床上有菌血癥的表現(xiàn)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素治療有效時。
  3.有典型感染癥而反復培養(yǎng)陰性時可能的原因及處理
  (1)時機掌握不恰當，送檢時血中有高濃度的抗生素。應避開高藥濃度時間采血，或使用有抗生素吸附(中和)劑的培養(yǎng)基。
  (2)可能為L型菌、厭氧菌、病毒感染等。應采用特殊培養(yǎng)法或補充其他檢查手段。
  (3)若疑為全身炎性反應綜合征不應放棄尋找感染灶及病原，可連續(xù)數(shù)日送檢血培養(yǎng)。

血液及骨髓細菌培養(yǎng)檢查方法

• 感染癥狀出現(xiàn)2～3周后，血中相應抗體滴度明顯升高時，有重要意義，培養(yǎng)結(jié)果應視為陽性。 血培養(yǎng)檢出病原菌，臨床上有菌血癥的表現(xiàn)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素治療有效。 

血液及骨髓細菌培養(yǎng)注意事項

• 血液標本采集需注意：
  一、抽血前的注意事項
  1、抽血前一天不吃過于油膩、高蛋白食物，避免大量飲酒。血液中的酒精成分會直接影響檢驗結(jié)果。
  2、體檢前一天的晚八時以后，應禁食，以免影響第二天空腹血糖等指標的檢測。
  3、抽血時應放松心情，避免因恐懼造成血管的收縮，增加采血的困難。
  二、抽血后應注意：
  1、抽血后，需在針孔處進行局部按壓3-5分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。
  2、按壓時間應充分。各人的凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。所以當皮膚表層看似未出血就馬上停止壓迫，可能會因未完全止血，而使血液滲至皮下造成青淤。因此按壓時間長些，才能完全止血。如有出血傾向，更應延長按壓時間。
  3、抽血后出現(xiàn)暈針癥狀如：頭暈、眼花、乏力等應立即平臥、飲少量糖水，待癥狀緩解后再進行體檢。
  4、若局部出現(xiàn)淤血，24小時后用溫熱毛巾濕敷，可促進吸收。
  三、醫(yī)護人員采血注意事項：
  1、應在病人發(fā)熱初期或高峰期采集，盡量在使用抗菌藥前。對已用藥者應在下次用藥前采集，有條件者應使用含有抗生素吸附(中和)劑之培養(yǎng)基。
  2、疑為亞急性心內(nèi)膜炎及布氏桿菌病患者，24h內(nèi)應采血3~4次。
  3、應嚴格無菌操作，防止樣品污染。
  4、采血量通常為培養(yǎng)基量的1/10。
  5、厭氧培養(yǎng)嚴格避免將氣體注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。
  骨髓標本多經(jīng)過骨髓穿刺采集
  一、患者需注意：
  1.如有血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血病史 ，應當及時告知醫(yī)師。
  2.骨髓穿刺前，因做好心理準備，勿緊張。
  3.穿刺完成后，勿進食辛辣刺激食物以及老火湯等。
  二、醫(yī)師在進行穿刺術(shù)時，需注意：
  1.術(shù)前行出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。
  2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。
  3.穿刺針頭進入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛、過深(胸骨外板厚僅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟、大血管。
  4.抽吸液量如為作細胞形態(tài)學檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷、細胞計數(shù)及分類結(jié)果。
  5.骨髓液取出后應立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。
  6.如穿刺過程中，感到骨質(zhì)堅硬、穿不進髓腔，提示可能是大理石骨病，應作骨骼X線檢查，不可強行操作，以防斷針。