甲狀腺靜態(tài)顯像概述

甲狀腺靜態(tài)顯像是利用甲狀腺組織具有攝取和濃聚131I或攝取99mTc-過锝酸鹽的能力。甲狀腺自血液循環(huán)中攝取放射性碘或锝后，通過顯像儀器在體外顯示甲狀腺內(nèi)顯像劑的分布，用于觀察甲狀腺的位置、形態(tài)、大小以及功能狀況。锝與碘同屬一族，都能被甲狀腺組織攝取和濃聚，但锝不能被有機(jī)化，故99mTcO4-甲狀腺顯像只能反映甲狀腺的攝取功能，不能反映碘代謝狀態(tài)或有機(jī)化情況。99mTc的物理特性優(yōu)于131I，其圖像質(zhì)量比131碘好，是目前最常用的甲狀腺顯像劑。但尋找異位甲狀腺和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶時(shí)，仍宜用131碘為佳。 

• 檢查部位 頸部
• 科室 體檢、保健科
• 相關(guān)疾病 小兒先天性甲狀腺功能減低癥 放射性甲狀腺炎
• 相關(guān)癥狀 進(jìn)行性頸部腫塊 手涼

甲狀腺靜態(tài)顯像正常值

• 正常甲狀腺形態(tài)呈蝴蝶形，分左右兩葉，居氣管兩側(cè)，兩葉的下1/3處由峽部相連，有時(shí)峽部缺如。每葉長約4.5cm，寬約2.5cm，前位面積約為20cm2，重量約20～25g。兩葉甲狀腺放射性分布均勻，邊緣基本整齊光滑。 

甲狀腺靜態(tài)顯像臨床意義

• 異常結(jié)果：
  1.異位甲狀腺的定位診斷：甲狀腺顯像有獨(dú)特的診斷價(jià)值，正常甲狀腺部位未見攝131碘影像，而在其它部位出現(xiàn)攝131碘影像，或正常部位的甲狀腺組織影像延伸至胸骨后即可診斷。
  2.甲狀腺結(jié)節(jié)功能的診斷：單純甲狀腺靜態(tài)顯像不能判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，因此，如果甲狀腺顯像發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，一般應(yīng)進(jìn)一步作甲狀腺親腫瘤陽性顯像(如99mTc-MIBI、201Tl顯像等)，以協(xié)助判斷結(jié)節(jié)良、惡性。
  3.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的尋找：待血清TSH濃度大于30mIU/L時(shí)再行甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像，必要時(shí)還可注射TSH以刺激病灶攝取131I，提高顯像陽性率。而甲狀腺髓樣癌的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶均不能濃聚131I，因此不能用131I來尋找其轉(zhuǎn)移灶，可采用201Tl作顯像劑，靜脈注射201TlCl 74MBq(2mCi)，10～30min后進(jìn)行全身顯像，可獲得陽性結(jié)果。也可用99mTc(V)-DMSA、99mTc-MIBI或131I-MIBG進(jìn)行腫瘤陽性顯像。
  4.頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系：當(dāng)腫塊位于甲狀腺輪廓外、不攝取131碘或99mTcO4、甲狀腺形態(tài)完整時(shí)，則為甲狀腺外腫塊。當(dāng)甲狀腺形態(tài)輪廓不完整、腫塊在甲狀腺輪廓以內(nèi)，腫塊與甲狀腺的顯像劑濃聚(或稀疏)部位重疊，則為甲狀腺內(nèi)腫塊。
  5.甲狀腺炎的診斷：
  (1)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：該病后期當(dāng)甲狀腺組織發(fā)生纖維變性、其質(zhì)地變硬和呈結(jié)節(jié)性改變時(shí)，甲狀腺顯像呈現(xiàn)不規(guī)則性疏密相間的顯像劑分布，即“峰”、“谷”相間，或蟲蝕樣分布；并可出現(xiàn)99mTcO4-和131碘顯像結(jié)果不一致，即99mTcO4-顯像為熱結(jié)節(jié)，而131碘顯像為冷結(jié)節(jié)，提示存在甲狀腺碘的有機(jī)化障礙。
  (2)亞急性甲狀腺炎：顯像劑分布明顯稀疏，或呈普遍分布不均勻的稀疏影，甚至不顯影或略高于周圍本底組織，此時(shí)，血清甲狀腺激素水平多明顯升高，而甲狀腺攝131碘率明顯降低，有些患者還可伴有TSH濃度降低以及TgAb和TmAb陽性。有時(shí)甲狀腺顯像僅見一葉呈局限性冷結(jié)節(jié)，或多次顯像時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶從一葉開始發(fā)展到另一葉;恢復(fù)期甲狀腺影像可逐漸恢復(fù)正常。
  (3)急性甲狀腺炎：顯像劑分布稀疏，而血流顯像見血池影像增濃。
  需要檢查的人群：異位甲狀腺 、甲狀腺結(jié)節(jié) 、甲狀腺癌、頸部腫塊、甲狀腺炎等癥狀患者。 

甲狀腺靜態(tài)顯像檢查方法

• 靜脈注射99mTcO4-74～185MBq(2～5mCi)20min(或口服后1～2h)后進(jìn)行采集，采用針孔型準(zhǔn)直器或通用平行孔準(zhǔn)直器。常規(guī)采用前位平面采集，必要時(shí)增加斜位異位甲狀腺顯像則在空腹口服131I1.85～3.7 MBq(50～100μCi)后24h分別在擬檢查的部位和正常甲狀腺部位顯像，采用高能通用型準(zhǔn)直器，其余條件同99mTcO4-甲狀腺顯像。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像在空腹口服131I 74～148 MBq(2～4 mCi)24～48h后進(jìn)行前位和后位全身顯像，采用高能通用型準(zhǔn)直器，采集程序同全身骨顯像。斷層顯像：靜脈注射99mTcO4- 296～370MBq(8～10mCi)后20min應(yīng)用SPECT行斷層顯像，采用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，采集矩陣64×64或128×128，探頭旋轉(zhuǎn)360°共采集64幀；對(duì)于吸锝功能良好者，每幀采集15～20s，或采用定數(shù)采集，每幀采集80～120K計(jì)數(shù)。采集結(jié)束后進(jìn)行斷層重建，獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面影像。此外，也可采用高分辨率針孔準(zhǔn)直器行甲狀腺斷層顯像，病人取仰臥位，肩部墊高，病人頸部盡量伸展，探頭自甲狀腺右側(cè)到左側(cè)旋轉(zhuǎn)180°，采集30幀(每6°1幀)，每幀20～30s，矩陣128×128，應(yīng)用針孔準(zhǔn)直器采集時(shí)，不宜用輪廓跟蹤系統(tǒng)采集，以盡量保持準(zhǔn)直器與甲狀腺距離相等，否則將影響檢查結(jié)果，其斷層重建方法與平行孔相同，但影像分辨率高于平行孔準(zhǔn)直器，該法適合于結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病，尤其是探測(cè)較小結(jié)節(jié)。
  結(jié)果判斷：
  1.正常影像：正常甲狀腺形態(tài)呈蝴蝶形，分左右兩葉，居氣管兩側(cè)，兩葉的下1/3處由峽部相連，有時(shí)峽部缺如。每葉長約4.5cm，寬約2.5cm，前位面積約為 20cm2，重量約20～25g。兩葉甲狀腺放射性分布均勻，邊緣基本整齊光滑。正常甲狀腺兩葉發(fā)育可不一致，可形成多種形態(tài)變異，少數(shù)患者可見甲狀腺錐體葉變異。
  2.異常影像：主要有甲狀腺腫大、位置異常、甲狀腺放射性分布不均勻，形態(tài)失?；蚣谞钕俨伙@影等。 

甲狀腺靜態(tài)顯像注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：注意正常的飲食，注意正常的作息，防止內(nèi)分泌混亂。
  檢查時(shí)要求：積極配合醫(yī)生的要求。