四肢的骨和關(guān)節(jié)平片概述

四肢的骨和關(guān)節(jié)平片是對四肢及相關(guān)關(guān)節(jié)進(jìn)行拍片，用于確認(rèn)骨折后骨狀況。聽從醫(yī)生吩咐進(jìn)行檢查。不必對X線恐慌。病人在X線檢查時(shí)，安全照射量應(yīng)在100倫琴以內(nèi)，按這個(gè)照射量再制定出容許的照射次數(shù)和時(shí)間。 

• 檢查部位 四肢
• 科室 外科
• 相關(guān)疾病 顳下頜關(guān)節(jié)病 耳朵血管瘤 痛風(fēng)石 五遲 激素性股骨頭壞死 脊柱關(guān)節(jié)炎 股外側(cè)皮神經(jīng)病 第1跖趾骨關(guān)節(jié)炎 惡性骨腫瘤 熱痹 疲勞性骨折 粘多糖代謝障礙 微量元素障礙 先天性并指多指畸形 風(fēng)痹 軟組織損傷 關(guān)節(jié)扭傷 臀肌攣縮癥 骶髂關(guān)節(jié)炎 指疔
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• 相關(guān)癥狀 骨軟化癥 單純骨折 竄痛 四肢關(guān)節(jié)如折 腿痛 陳舊性骨折

四肢的骨和關(guān)節(jié)平片正常值

• 兒童因處于生長發(fā)育階段，其正常骨骼表現(xiàn)與成人不同，如長骨管狀骨在兒童分為骨干，干骺端，骨骺板及骨骺四部分，而成人則分為骨干和骨端兩部分，關(guān)節(jié)間隙的寬度亦因年齡和部位而異，生長發(fā)育期，隨骺軟骨的逐漸骨化，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，老年人軟骨退變變薄，關(guān)節(jié)間隙變窄。
  拍片時(shí)觀察有無異常陰影。 

四肢的骨和關(guān)節(jié)平片臨床意義

• 異常結(jié)果：
  一、長骨：
  股骨、脛腓骨、肱骨及尺橈骨都是長骨。以脛骨為例，成人期長骨由骨干和骨端所組成。而兒童期長骨的骨端又可分為骨骺板和干骺端等部分。骨端以骨松質(zhì)為主。骨干由骨皮質(zhì)和骨髓腔構(gòu)成。其外面有骨膜和軟組織復(fù)蓋。在分析長骨的X線表現(xiàn)時(shí)，可以按照軟組織、骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓腔等橫向順序和骨骺、骨骺板、干骺端及骨干等縱向順序進(jìn)行觀察。
  (一)軟組織(Soft tissue)：
  包括皮膚、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。在優(yōu)質(zhì)的X線片上，正常時(shí)因有脂肪組織襯托而顯示層次分明，界限清楚。
  (二)骨膜(Periosteum)：
  分為外骨膜和內(nèi)骨膜(骨髓膜)。除關(guān)節(jié)端外，骨的表面均有外骨膜復(fù)蓋。內(nèi)骨膜襯墊在骨髓腔里面。骨膜由纖維層和細(xì)胞層組成。正常骨膜與骨周圍軟組織密度相同，在X線片上不顯影。
  (三)骨皮質(zhì)(Cortex)
  由密質(zhì)骨組成。密度最大，除肌肉或肌腱附著處可稍粗糙外，表面光滑，里面較毛糙，中部最厚，越向兩端則越薄。有時(shí)在骨皮內(nèi)可見一條光滑整齊的斜形透光線影，為骨的營養(yǎng)血管溝，不可誤認(rèn)為骨折線。
  (四)骨松質(zhì)(Cancellous bone)：
  由粗細(xì)不等的骨小梁及骨髓間隙構(gòu)成。主要分布于長骨的骨端、椎體、扁骨及不規(guī)則形骨的內(nèi)部。政黨時(shí)為清楚的細(xì)條狀骨紋理，交織排列如海綿狀。
  五)骨髓腔(Medullary cavity)：
  位于骨干的中央，內(nèi)脂肪和造血組織。因周圍有骨皮質(zhì)重迭，常顯示界限不太清楚，密度較低的透光影。
  (六)骨骺(Epiphysis)：
  位于長骨的兩端。在胎兒及嬰幼兒多為軟骨，隨著年齡增長而逐漸骨化，出現(xiàn)繼發(fā)性骨化中心或骨核。骨核初期為一個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀致密影，逐漸增大，邊緣可稍不規(guī)則，最后與干骺端融合。
  骨齡(Bonr age)是指骨骺的骨核及不規(guī)則形骨化中心出現(xiàn)及骨骺與干骺端融合的年齡。根據(jù)骨齡可以推測骨骼的生長發(fā)育情況，有助于診斷。對診斷一些內(nèi)分泌疾患等有一定價(jià)值。但它有一個(gè)正常標(biāo)準(zhǔn)范圍，且因種族，地區(qū)及性別不同而有差異，應(yīng)用時(shí)要注意這些因素的影響。
  (七)骨骺板(Epiphyseal plate)：
  是骨骺與干骺端之間的軟骨(解剖學(xué)上稱為骺盤或軟骨盤)。在幼兒長骨X線片上表現(xiàn)為較寬的橫行透光帶，隨著年齡增長而逐漸變窄，形成一條透光線，X線學(xué)上稱它為骺線，應(yīng)注意與骨折線相鑒別。最后，骨骺與干骺端進(jìn)行骨性聯(lián)接形成骨端，長骨停止生長，骨骺線隨之消失，有時(shí)殘留一條致密線痕跡。
  (八)干骺端(Metaphysis)：
  是骨干兩端較寬大的部分。此處骨骼生長最活躍，是由骨松質(zhì)構(gòu)成的，含有豐富的彎曲的微血管袢，血流緩慢，是某些骨病的好發(fā)部位。
  (九)骨干(Diaphysis)：
  是長骨的體部，呈長管狀，中間稍窄，向兩端逐漸增寬。
  (十)子骨與副骨(Sesamoid bone and accesory bone)：
  是四肢骨骼常見的解剖變異。子骨是附著于骨骼附近肌腱中的骨塊，多見于掌、指骨及、趾骨附近。副骨是某一骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過程中未融合的結(jié)果。它們的特點(diǎn)是有一定解剖部位、常顯雙側(cè)對稱、輪廓圓滑，應(yīng)注意與骨碎及骨骺分離鑒別。
  需要檢查的人群：骨折，四肢骨頭異常疼痛的人群。 

四肢的骨和關(guān)節(jié)平片檢查方法

• 攝影前準(zhǔn)備：
  頭顱、胸部、四肢等部位無需特殊準(zhǔn)備。
  當(dāng)腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部位攝影時(shí)，必須清除腸道內(nèi)容物，否則影響診斷。
  攝影步驟：
  認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、攝片位置。
  根據(jù)檢查部位選擇適當(dāng)尺寸的片盒。
  放置編號、日期、左右標(biāo)記。
  濾線柵的選擇，一般厚度超過12厘米的部位都需要用濾線柵。
  去除衣物或身體上影響X線穿透力的物質(zhì)，如發(fā)卡、飾物、藥膏和敷料(根據(jù)實(shí)際情況)。
  選擇適當(dāng)曝光條件，焦點(diǎn)大小、千伏、毫安、時(shí)間、焦—片距。
  與呼吸有關(guān)的攝影部位(如胸部、腹部)，應(yīng)做呼氣、吸氣、屏氣的訓(xùn)練。
  擺好位置，測量中心線，開動機(jī)器曝光。攝影完畢做好攝影條件記錄。 

四肢的骨和關(guān)節(jié)平片注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：X射線有一定輻射，需要作好心理準(zhǔn)備。曝光次數(shù)不得超過2～3次。對嬰幼兒的X線檢查最好僅將被檢查部位暴露，其余部分均應(yīng)遮蓋。
  檢查時(shí)要求：聽從醫(yī)生吩咐進(jìn)行檢查。不必對X線恐慌。病人在X線檢查時(shí)，安全照射量應(yīng)在100倫琴以內(nèi)，按這個(gè)照射量再制定出容許的照射次數(shù)和時(shí)間。