病人有閉經(jīng)-泌乳、男性性功能減退或不育、血清PRL水平明顯升高、CT或MRI顯像有垂體瘤存在，PRL瘤的診斷大多不困難。需要鑒別的是那些PRL水平輕度升高、伴有(或不伴有)鞍區(qū)占位病變等。臨床上，在排除其他垂體腺瘤的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。

　　PRL瘤的鑒別診斷主要圍繞高PRL血癥進(jìn)行。當(dāng)血清PIL呈輕至中度升高(未達(dá)到200nmol/L)者須與特發(fā)性高PRL血癥、垂體非PRL瘤、下丘腦腫瘤或鞍區(qū)垂體外腫瘤等鑒別。

　　1.垂體非PPL瘤 血PRL一般低于200nmol/L，MRI或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腺垂體內(nèi)有占位病變，向鞍上擴(kuò)展壓迫垂體柄使 PIF不能到達(dá)腺垂體。腺垂體激素檢測發(fā)現(xiàn)除PRL增高外，還有另一種激素增高(無功能腺瘤則無)，但其他腺垂體激素多減少。用溴隱亭治療后，PRL降至正常，但垂體瘤的大小很少變化。臨床上遇到此種情況要考慮垂體非PPL瘤可能，以無功能性垂體腺瘤和GH瘤常見。

　　2.下丘腦腫瘤或鞍區(qū)垂體外腫瘤 腫瘤類型眾多，其共同點(diǎn)是血清PRL常低于100nmol/L;MRI或CT檢查發(fā)現(xiàn)垂體內(nèi)無占位病變;腫塊與腺垂體無聯(lián)系，多靠近垂體柄區(qū)域并壓迫垂體柄造成門脈血流障礙，或者位于下丘腦內(nèi)干擾多巴胺的合成和分泌。一般患者多有腦神經(jīng)壓迫、顱內(nèi)壓增高及尿崩癥等癥狀。通常下丘腦-垂體區(qū)MRI或高分辨率CT檢查可與PRL瘤鑒別。

　　3.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 一般情況下易將其與PRL瘤鑒別，在少數(shù)情況下不但引起高PRL血癥，還可導(dǎo)致腺垂體增大，使MRI等檢查誤認(rèn)為存在垂體腺瘤。近年報道多例原發(fā)性甲狀腺功能減退患者M(jìn)RI檢查揭示有垂體腫瘤，實(shí)驗(yàn)室檢查有高PRL血癥，盡管臨床上甲狀腺功能減退癥癥狀不明顯，但甲狀腺功能檢查表明為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，用甲狀腺激素替代治療后治愈。

　　4.特發(fā)性高PRL血癥 病因不明，可能為下丘腦損害(未能發(fā)現(xiàn)的病損)引起。特發(fā)性高PRL血癥必須先排除藥物性、病理性、生理性高PRL血癥后才能確立診斷。CT或MRI無異常發(fā)現(xiàn)，一般血清PRL僅輕度升高(多小于100nmol/L)。少數(shù)患者以后可演變?yōu)镻RL瘤。用溴隱亭治療可預(yù)防PRL瘤的形成，且應(yīng)定期隨診。

　　5.其他 垂體較大的其他腫瘤和非垂體腫瘤，如顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、腦膜瘤，壓迫垂體柄時可阻礙下丘腦PIF(DA)的傳遞，也可產(chǎn)生高PRL血癥，而稱之為“假泌乳素瘤”，但后者血清PRL對MCP、TRH刺激反應(yīng)較好摘除腫瘤后血清PRL迅速下降，可資鑒別。本病如伴有GH、ACTH、TSH等其他垂體激素增高及相應(yīng)臨床表現(xiàn)時，可診斷為含有其他細(xì)胞的PRL混合瘤。

　　總之，以溢乳或閉經(jīng)為主訴就診患者的診斷應(yīng)首先考慮高泌乳素血癥可能，如血PRL不升高或升高不明顯應(yīng)進(jìn)一步做PRL興奮試驗(yàn)或必要的影像學(xué)檢查。